Tratamiento Agresivo de la Artritis Reumatoide
Editorial de
la edición de Julio del 2003 de Reumatología al Día.
La Artritis
Reumatoide es una enfermedad agresiva pues altera la calidad y
reduce la expectativa de vida de quien la padece. El manejo
temprano de la enfermedad puede retardar o evitar la destrucción
articular característica de esta enfermedad y probablemente
mejorar la sobrevida del paciente. Por todo ello el tratamiento
temprano y agresivo se justifica.
Uno de los
problemas que enfrenta quien maneja una AR es el poco tiempo que
se dispone entre el inicio de los síntomas y el desarrollo del
daño articular que es irreversible. En la actualidad se
considera que este es menor a 4 meses. Por otra parte al inicio
de la enfermedad la remisión espontánea ocurre comúnmente, hay
variación interindividual en la progresión de la enfermedad y
los parámetros pronósticos no predicen de forma certera lo que
ocurre a nivel individual, por lo tanto existen pacientes con
enfermedad autolimitada que no requerirán un tratamiento
agresivo y a veces resulta difícil diferenciarlo de quien lo
necesita.
De cualquier
forma desde la aparición de Dmard el pronostico de la AR ha
mejorado. Sabemos que el tratamiento combinado es superior a la
monoterapia, y que los corticoide orales han demostrado retardar
el daño estructural por lo menos al inicio de la enfermedad. Por
lo tanto cabe la pregunta que es tratamiento agresivo? La
combinación de 2 o 3 Dmard, la asociación de un Dmard con un
anti TNF o el uso de corticoides orales. Probablemente la
respuesta sea una combinación de todo lo anterior.
En los últimos
años se han podido diferenciar 2 posiciones diversas frente al
manejo de la AR. Una en la que se ubica al Dmard más efectivo (
metotrexate ) en dosis completas como monoterapia, requiriéndose
los anti-Tnf solamente cuando no exista una respuesta
satisfactoria. Otra la que estimula la utilización de anti-tnf
como fármaco de inicio en AR temprana. Estas 2 posiciones
exhiben suficientes argumentos para apoyar una conducta
conservadora en el primer caso, o agresiva en el segundo. La FDA
ha estimulado el desarrollo de protocolos que puedan responder a
estas inquietudes, uno de los cuales se iniciará a mediados del
2004. Importante por todo lo expuesto la posición de la Sociedad
Ecuatoriana de Reumatología frente al uso de agentes biológicos
en Artritis Reumatoide que se presenta en la presente edición de
Reumatología al día.
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