Urticaria Asociado a
Enfermedad Tiroidea
Chérrez Ojeda I, Solórzano C, Uraga E
Sección Alergia Departamento Dermatología
Hospital Luis Vernaza
En los pacientes con urticaria/angioedema crónico (UC) el
diagnostico etiológico puede demostrarse en un 38% a pesar de una historia
clínica detallada y los exámenes de rutina que se solicitan. (1) Existen diferentes
formas de investigar la etiología de la UC (14). Del mismo modo
dentro de la etiología de la urticaria crónica un 30% puede deberse a la
presencia de autoanticuerpos contra la IgE y un 10% a urticaria vasculitis. (23)
Sobre la base de las características de nuestra población heos
desarrollado un protocolo de diagnostico para la UC. (21)
Desde el estudio de Leznoff (2) se pudo demostrar la
asociación entre autoinmunidad tiroidea y urticaria crónica, el 12.1% de los
pacientes estudiados presentaban anticuerpos antimicrosomales (APO) elevados
comparado con el grupo control 5.6%. Hasta un 12% de la población general tiene
elevados los anticuerpos antimicrosomales sin evidencia de enfermedad. (24) Leznoff 6 años mas
tarde en una gran serie de pacientes reporta que un 14.4% de los pacientes con
UC tienen asociada autoinmunidad tiroidea (3)
Los individuos con enfermedad tiroidea y anticuerpos
antitiroideos positivos presentan en un 28% de los casos, historia clínica de
urticaria crónica. (4)
Otros investigadores también encuentran una diferencia estadísticamente
significativa cuando se analiza la presencia elevada de anticuerpos antitiroides
en los pacientes con urticaria crónica.
(5)
En la UC se a podido demostrar la existencia de anticuerpos de
tipo IgG dirigidos contra la IgE humana en el suero. Estos anticuerpos
reaccionan con la región Fc de la IgE y tienen la capacidad de liberar histamina
de basofilos in vitro, así como inducir lesiones mediante la transferencia
pasiva de anticuerpos. (6,20)
El
mecanismo por el cual la urticaria está asociada a autoinmunidad tiroidea es
pobremente comprendido. Se ha hablado sobre la presencia de autoanticuerpos IgG
contra la subunidad de alta afinidad de la IgE presente en mastocitos y
basofilos (FceRI).
Se piensa que los anticuerpos antitiroideos no son patogénicos
sino tan solo demuestran la presencia de autoinmunidad, es posible mas bien que
estos anticuerpos sean responsables de la activación de y reclutamiento de
células inflamatorias lo que llevaría a la activación de citoquinas las cuales
no solo perpetuarían la inflamación sino harían mas susceptibles a los
mastocitos y basofilos al estimulo de alergenos exógenos o pépticos endogenos (
medicamentos, infección, alimentos, factores físicos). (9)
Por otro lado se a reportado que ciertos pacientes tienen bajas
concentraciones de autoanticuerpos antiperoxidasa de tipo IgE además de los
anticuerpos IgG. (12)
Esto conllevaría a la hipótesis que la ingestión de ciertos vegetales que
contienen peroxidasa podrían desencadenar urticaria debido a la reacción cruzada
que existiría.
Sin embargo se piensa que la detección de estos anticuerpos IgE
específicos para la peroxidazo es un hallazgo ocasional y que esos anticuerpos
no tienen un rol protagónico en la urticaria crónica. (11)
El
objetivo de este estudio fue determinar la presencia de anticuerpos
antitiroideos en los pacientes que consultan por presentar síntomas de urticaria
crónica y poder determinar si existen características propias de nuestra
población al compararla con hallazgos reportados en la literatura.
Materiales y Métodos
Se
incluyeron todos los pacientes que consultan por síntomas de urticaria de mas de
6 semanas de duración a los cuales se les solicita anticuerpos antiperoxidasa,
antitiroglobulina, Complemento y dosificación de hormonas tiroideas (T3, T4 y
TSH), ecografía de tiroides y biopsia de piel en algunos casos.
Resultados
Desde Junio del 2002 hasta Junio del 2003, cincuenta y seis pacientes
consultaron por urticaria en el servicio de Alergia del Hospital Luis Vernaza.
En el 40% de los casos no se encontró la etiología, un paciente tenía positivo
la prueba de suero autologo lo que demostró la presencia de Ac anti IgE, 11%
tenían urticaria vasculitis como causa de la urticaria.
Once pacientes (20%) tenían elevados los Ac antitiroideos asociada o no a
alteración de las hormonas tiroideas, las edades fueron dispares (27 años a 78
años) , todas fueron del sexo femenino. Cuatro pacientes presentaban síntomas
sistémicos. Las hormonas tiroideas estaban normales en 4 pacientes a pesar de
tener Ac antitiroideos altos.
La
ecografía tiroidea demostró la presencia de nódulos tiroideos en 3 enfermos
(27%), 2 presentaban criterios de tiroiditis crónica (18%), uno tenía bocio y en
cinco pacientes (46%) la ecografía fue normal.
DISCUSION
La
UC es un síndrome en el cual intervienen una variedad de factores etiológicos y
es necesario tener un protocolo de estudio a fin de poder llegar al diagnostico
preciso y de esa manera tener alternativas terapéuticas.
Las
enfermedades autoinmunes han sido implicadas como causantes e UC (Lupus
eritematoso sistémico, Tiroiditis, Addison ) incluso la presencia de anticuerpos
dirigidos contra la subunidad alfa del receptor de IgE nos orienta a la
etiología autoinmune en la UC.
Creemos necesario en todo paciente con UC solicitar de rutina las hormonas
tiroideas y los anticuerpos antitiroideos especialmente si son mujeres ya que
como pudimos demostrar en nuestro estudio existen pacientes con hormonas
tiroideas normales pero con la presencia de anticuerpos antitiroideos elevados.
La
implicación clínica de estos hallazgos hace que se pueda considerar como parte
del tratamiento la utilización de hormonas tiroideas ya sea en individuos
eutiroideo o hipotiroideo.
La
ecografía tiroidea en los pacientes con UC y alteración hormonal o de
anticuerpos antitiroideos puede aportar datos extras como lo demuestra los
resultados de nuestro estudio aunque será necesario confirmar estos hallazgos
con una serie mucho más alta de pacientes.
Si
la presencia de nódulos tiroideos forma parte del contexto de la UC o si esto es
un hallazgo casual, deberá en el futuro determinarse con estudios más grandes.
Por otro lado el seguimiento junto al endocrinólogo permite
realizar el seguimiento adecuado y la dosis correcta de levotiroxina sobre todo
cuando existe el riesgo de presentar urticaria con el uso de la misma (22)
Del
mismo modo en aquellos pacientes eutiroideos pero con Ac antitiroideos altos
que reciben levotiroxina por su urticaria es necesario esperar 8 semanas de
tratamiento y retirar la levotiroxina sino ha habido una respuesta
satisfactoria.
La
urticaria crónica es una entidad común en la practica diaria y la persistencia o
recurrencia de las lesiones son un desafío tanto para el paciente como él
medico. El diagnostico oportuno y el tratamiento especifico depende de una
cuidadosa evaluación inicial acompañado de la solicitud de exámenes apropiados.
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Autor:
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Dr. IVÁN CHÉRREZ OJEDA Alergólogo
Niños y adultos
Clínica Kennedy, Sección Delta, Subsuelo,
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