|
 |
 |
|
Gastritis erosiva |
Ulcera duodenal |
Las úlceras son áreas denudadas de mucosa y submucosa (llagas ) que se observan
en el estómago (úlceras gástricas ) o en la primera porción del
intestino delgado donde se denomina (úlcera duodenal).
LOS SÍNTOMAS DE GASTRITIS Y ULCERA SON PARECIDOS:
Producen dolor en la
región alta del abdomen, sobre el ombligo o a su derecha que es
referido por el paciente como “ ardor, vacío o languidez “. Puede
aliviarse o empeorar con la ingestión de alimentos, aparecer a
cualquier hora del día o despertar al paciente durante la madrugada.
Es característico que este presente por semanas o meses para luego desaparecer por
períodos variables de tiempo. El dolor de la úlcera puede tener similitud con otros
desórdenes digestivos y viceversa.
La úlcera se produce
por la secreción aumentada de ácido clorhídrico y pepsina ( úlcera duodenal ) o
por la sensibilidad exagerada a cantidades normales de estas
substancias ( úlcera gástrica ). Generalmente esto ocurre en
asociación a un desequilibrio entre los factores agresivos ( ácido,
stress, ingesta de alcohol, aintiinflamatorios, esteroides,
cigarrillo ), y defensivos ( secreción de moco gástrico,
prostaglandinas etc. ) a la mucosa gastroduodenal.
Hasta el año de 1983
se sabía que si con medicamentos se mantenía a un mínimo la
producción de ácido por el estómago por un tiempo adecuado, las
úlceras cicatrizaban en un 95% de los casos. Sin embargo esa
cicatrización no era sinónimo de curación, pues la experiencia
demostraba que la mayoría de las úlceras reaparecían dentro del primer año en que
eran diagnosticadas. Se podía entonces hablar de que existían
muchos medicamentos para cicatrizar las úlceras pero aún no se
disponía de una terapia ideal para curar definitivamente la
enfermedad ulcerosa.
HELICOBACTER PYLORI
Desde que en 1983 se logró aislar y cultivar
bacterias en el estómago y posteriormente clasificarlas como
pertenecientes al tipo Helicobacter Pylori se abrió un nuevo y
fascinante campo de investigación que revolucionó el conocimiento y
tratamientos de la gastritis y la enfermedad ulcerosa.
Se demostró que la
bacteria Helicobacter pylori ( HP ), al ser ingerida por un
individuo coloniza las paredes del estómago y permanece entre las
células del revestimiento gástrico produciendo inflamación, pues
posee mecanismos de defensa especiales que le permiten sobrevivir en
el medio ácido que la rodea. Si a esta inflamación producida por el
HP se suma el ácido y otros factores agresivos se producen cuadros
como gastritis, úlceras y en después de muchos años y en pacientes
con predisposición genética se puede llegar hasta el cáncer de
estómago. Actualmente a esta bacteria se la conoce como responsable
de varias formas de gastritis, úlcera gástrica, úlcera duodenal y
es un agente cancerígeno de estómago.
Para saber si esta
bacteria esta presente en los pacientes con enfermedad ulcerosa se
pueden utilizar uno de los siguientes exámenes:
a) Examen de
sangre para detectar anticuerpos para HP.
b) Examen de
heces
para detectar antígenos de HP.
c) Por análisis de
aire que el paciente expira después de la ingesta de urea
d) Por estudio de las
biopsias obtenidas durante una
endoscopia digestiva alta (clo test,
cultivos, estudios con varias tinciones del tejido gástrico, etc.)
e) Por exámenes de
saliva y orina aunque
no son muy
sensibles y son poco utilizados
El descubrimiento del H. Pylori ha revolucionado
el conocimiento de la gastritis, úlcera y es importante como un
factor causante de cáncer de
estómago.......................pero......
..............pero.............hay varias interrogantes:
PREGUNTAS:
SE JUSTIFICA
INVESTIGAR SI ESTA BACTERIA ESTA PRESENTE EN LAS PERSONAS QUE NO
TIENEN SÍNTOMAS ?
NO TENGO
SÍNTOMAS, TENGO LA BACTERIA, REQUIERO DE ENDOSCOPIA ?
SE JUSTIFICA
INVESTIGAR SI ESTA BACTERIA ESTA PRESENTE EN PERSONAS CON SÍNTOMAS
?
SE DEBEN HACER
EXÁMENES DE SANGRE LAS PERSONAS QUE HAN SIDO TRATADAS POR ESTA INFECCIÓN
RECIENTEMENTE PARA VER SI HA SIDO ERRADICADA?
PUEDO TRATARME DE
ESTA INFECCIÓN AHORA Y REINFECTARME ?
PORQUE ESTA
BACTERIA EN ALGUNAS PERSONAS PRODUCE SOLO GASTRITIS, EN OTRAS
GASTRITIS Y ÚLCERA Y EN OTRAS GASTRITIS Y CÁNCER DE ESTÓMAGO ?
SI YO TENGO H.
PYLORI MI FAMILIA PUEDE ESTAR INFECTADA ?
RESPUESTAS:
El Helicobacter
Pylori es una bacteria que vive en el agua contaminada y de aqui se
propaga a la tierra, alimentos etc. y se disemina a la población
general. Tiene un gran reservorio natural
que es el mismo individuo infectado, que en la mayoría de los casos no tiene síntomas y
permanece años y a veces toda su vida expulsando Helicobacter en las heces fecales.
De aquí se deduce que las comunidades que tienen una mala infraestructura
sanitaria, carecen de agua potable, cañerías de aguas servidas y
sobre todo una mala higiene
personal están generalmente muy propicias a esta infección.
El individuo
infectado con sus heces o manos contaminadas pasa la bacteria a los
alimentos, agua u objetos que toca y de aquí se propagarán a otros
individuos. No se transmite por vía sexual.
Con estos
antecedentes es claro entender que en la población ecuatoriana, al
igual que en otros países latinos y en general en los países pobres
a nivel mundial la infección por H. Pylori esta diseminada con cerca
del 80% de la población adulta contaminada. Para afirmar esto se
han realizado numerosas investigaciones.
Los métodos de
diagnóstico para ver si una persona esta infectada son costosos y
los procedimientos endocópicos para ver el daño que ha producido la
bacteria en el estómago o duodeno por su precio no están al acceso
de la mayoría de la población
Si se hicieran
exámenes de laboratorio para investigar a la población general nos
encontraríamos con las alarmantes cifras antes mencionadas y no
habría presupuesto de ningún gobierno
que pudiera alcanzar los altos costos de esta investigación por lo
que se acepta que la población asintomática
no debe de ser investigada para ver si tiene infección por H elicobacter Pylori con las siguientes excepciones:
El
paciente sin síntomas y a quien en un examen de sangre o
heces se le detecta la infección por H. Pylori solo debe recibir
tratamiento con una de las varias terapias reconocidas como
efectivas contra esta bacteria y
no se
debe realizar endoscopia.
Si Ud.
tiene síntomas y a la impresión del gastroenterólogo estos son
importantes lo mejor es
realizar una videoendoscopia digestiva en la cual se toman biopsias
de las paredes gástricas para buscar el H. Pylori en el microscopio
y se observa el daño que la
bacteria ha causado. Recuerde que
la presencia de la
bacteria
por
un test. de sangre o heces
no informa el daño
producido
que pudiera ser gastritis, úlcera o cambios celulares en la pared
gástrica que pueden ser condiciones precancerosas como ( metaplasia
intestinal incompleta, displasia ) o cáncer.
La
gravedad de los síntomas varía ( Ver prevención de cáncer de
estómago ), y del juicio del especialista dependerá el hacer o no
la endoscopia al paciente.
Si Ud. Ha
sido diagnosticado de H. Pylori y recibió tratamiento adecuado tiene
una posibilidad del 90% de erradicar la infección. Generalmente no
se justifica buscar si la infección desapareció si embargo esto
queda a juicio del especialista. En caso de requerirse se deberá
hacer un examen de heces o de aliento, no menos de 6 - 8 semanas
después de haber recibido el tratamiento y no utilizar el examen de
sangre ya que este mide anticuerpos que perdurarán algunos años
positivos en sangre pese a no tener la infección activa.
Si la
infección persiste después de un tratamiento habría que valorar:
FUERON LOS MEDICAMENTOS ELEGIDOS ADECUADOS, EN TIPO, DOSIS Y
DURACIÓN ?
TOMÓ EL PACIENTE LAS MEDICINAS EN FORMA ORDENADA ?
PUEDE HABER EXISTIDO RESISTENCIA DE LA BACTERIA A LAS MEDICINAS
UTILIZADAS ?.
Si la
infección persiste se dará un nuevo tratamiento utilizando otro
esquema de medicinas, tipo, dosis y duración. La posibilidad de que
un paciente se reinfecte existe siempre en una sociedad donde
salubridad y la higiene personal del individuo deja mucho que
desear. Por esta misma razón las estadísticas revelan que en un
hogar las posibilidades de que todos los miembros de la familia
estén contaminados es mayor si el padre o la madre están infectados.
Esto es casi seguro si no disponen de agua potable y servicios
higiénicos, es decir si toman agua de tanquero o pozo, no hierven
el agua y carecen de conocimiento sobre el aseo personal y manejo de
excretas.
La
bacteria Helicobater Pylori no es una bacteria inofensiva y produce
gastritis en el 100% de las personas que están infectadas. es decir
que hablaríamos que el 80% de la población tendría gastritis. Es
importante saber que no todas las gastritis producen síntomas por lo
que Ud. que lee estas líneas y yo que las escribo podríamos tener
gastritis y no tener sintomatología. Justifica entonces que nos
hagamos pruebas de laboratorio o endoscopias las personas sin
síntomas para buscar la bacteria ?
No se
justifica la búsqueda en personas asintomáticas. En la mayoría de
las personas la
gastritis se hará crónica y no tendrá repercusiones mayores en la
salud, sin dar lugar a cáncer
con el paso de los años. Pero siempre el individuo debe vigilarse
con los síntomas
( ver prevención de cáncer ) y si estos aparecen se deberá hacer
endoscopia si el
médico especialista lo justifica.
Un
porcentaje pequeño de pacientes con H. Píloro tendrá úlcera
duodenal o gástrica y un grupo aún menor desarrollarán con el tiempo
cambios celulares en las paredes del estómago que los llevará al
cáncer. Porque algunos desarrollan úlcera o cáncer y en otras
personas solo queda una gastritis ?.
Para
contestar estas interrogantes hay que explicar que el desarrollo del
cáncer de estómago
es multifactorial, que la bacteria H. Pylori es un contribuyente mas
a un grupo de agentes o causas que llevan al detonante final del
cáncer.
Se hacen
constantemente investigaciones sobre el H. Pylori y se ha
descubierto que hay cepas
o miembros de estas familias que tienen mayor capacidad inflamatoria
para producir
úlceras y daño mucoso a la pared que crónicamente pueda influir en
cáncer.
En otras
palabras hay cepas de H. Pylori mas dañinas que otras así como
también hay
organismos o seres humanos mas resistentes a una infección o que
reaccionamos mejor
ante una infección por tener un diferente estado de inmunidad.
La
inmunidad de cada persona aparte de estar dada genéticamente esta
relacionada a un buen estado nutricional. Es aceptado que una buena
nutrición con antioxidantes, comida sana con frutas frescas,
vegetales, ricas en vitamina C son protectoras, es decir que los
daños que pudiera hacer el H. Pylori serán menores si el individuo
infectado tiene una alimentación adecuada y al contrario serán mas
agresivos y peligrosas si ingerimos frecuentemente comidas
peligrosas ahumadas o saladas por un mal hábito alimenticio.
Finalmente hay que explicar que el ser humano hereda información
genética de sus progenitores en un 50% del padre y el otro 50% de la
madre. Se adquieren por eso características físicas parecidas y
claramente visibles pero también se adquieren las
fortalezas o las debilidades para ciertas enfermedades como genes
defectuosos o
propensos a desarrollar cierto tipo de cáncer si interactúan varios
factores
Genes
defectuosos + H.Pylori ( cepas ) + Medio ambiente ( Tóxinas ) +
alimentación mala en calidad o cantidad ( saladas - ahumadas , ricas
en nitratos y baja en antioxidantes y vitamina C. etc. lo cual
explica la variabilidad de los resultados.
El tratamiento adecuado para enfrentar la gran
infección por el H. Pylori no se logrará hasta no desarrollar una
vacuna, que cure la enfermedad y prevenga las reinfecciones, la cual
se podrá dar a tantos millones de personas infectadas.
Esto se encuentra en investigación y será la
solución para las enfermedades asociadas a esta infección.
La presencia de gastritis y de úlcera o cáncer
se sospecha clínicamente y se la confirma con una endoscopia
digestiva que ha demostrado ser el mejor método de diagnóstico pues
permite tomar biopsias de las áreas patológicas encontradas,
detectar lesiones de pocos milímetros, irritaciones superficiales
y muy pequeñas que no se observan con otros métodos como las
radiografías.
