Mamoplastia aumentatíva vía transareolar inferior: 4 años de experiencia

Resumen

Buscando un abordaje en las técnicas de mamoplastias aumentativas, en la cual se puede obtener una cicatrización casi invisible, empezamos a trabajar a partir de 1994 en modificar la vía de acceso como era el abordaje con un incisión transareolar. 

Tenemos experiencias con incisiones clásicas como la de abordaje en surco submamario, el abordaje periaerolar, así como uno no muy utilizado en nuestro medio, la vía periumbilical. 

El primer trabajo publicado de esta técnica fue en España por el Dr. Juan A. Mira en el año 1979, y ahora tenemos un estudio de 100 casos realizados en 4 años en el que vamos a revisar principalmente la cicatrización. 

Es importante recalcar que en este trabajo se han utilizado indistintamente prótesis rellenas de Gel de Silicon e Inflamables con cloruro de sodio.

PALABRA CLAVE

Mamoplastia aumentativa areola.

MATERIALES Y MÉTODOS

Tenemos en archivo 122 casos en los cuales se ha utilizado la vía transareolar inferior, la colocación del implante que más hemos usado ha sido en el área retroglandular disecando un túnel superficial que va del complejo areola pezón a través de la glándula mamaria, hemos utilizado un 68% de las prótesis rellenas de silicón y 32% inflable con superficie texturizada; en la prótesis de solución salina hemos utilizado la posición retropectoral. 

La observación de la cicatrización de nuestros pacientes está basada en el seguimiento entre 3 y 20 meses después de la cirugía.

TÉCNICA OPERATORIA

Después de un estudio exhaustivo de la base mamaria y la proyección que queremos dar sobre las expectativas del paciente y las posibilidades quirúrgicas que tenemos realiamos fotografías pre-operatorias, exámenes generales, mamografías en los casos necesarios en pacientes de historias con quistes mamarios y el procedimiento lo desarrollamos siempre bajo anestesia general. 

Dibujamos una infiltración de lidocaina diluida al 1 por 100.000 con adrenalina, 1.5 cm a través de la línea y 1.4 cm a través del canal por donde vamos a introducir el implante; realizamos una incisión por la línea previamente marcada procedemos a tunelizar con tijeras romas hasta llegar a la facia superficial del pectoral mayor, en algunos casos hemos puesto la prótesis en el espacio retropectoral y en otros casos continuamos la disección con el dedo hasta ampliar el bolsillo por lo menos 0.5cm más que el tamaño de la prótesis que vamos a introducir.

Una vez hecho el bolsillo, realizamos hemostática cuidadosa en la que nos ayudamos de un separador largo que nos ayuda a visualizar los puntos de sangrado, siendo muy importante la ayuda del frontoluz de fibra óptica.

El procedimiento para introducir la prótesis, sea esta inflable o rellena de gel de siliciona, requiere  de cierta práctica sobre todo en la rellena de gel de silicón en donde depende mucho de la rigidez que presenta la estructura de la glándula mamaria.

No acostumbramos a poner hemoback, y cerramos la incisión con catgut crónico 4/0 usamos un apósito simple y una ligera inmovilización con micropore dérmico. 

RESULTADOS 

CONCLUSIONES

Los implantes mamarios a través de la vía trasareolar inferior nos ha dado buenos resultados en cuanto a cicatrización, se refiere sin embargo, a lo descrito por Muller que necesita un gran espacio para introducir la prótesis y que la incisión a través del complejo areola-pezón disminuye notoriamente la sensibilidad del mismos y su cicatriz es notoria, tenemos un gran porcentaje de pacientes que dicen estar satisfechos con sus cicatrices siendo esta una buena experiencia, ya que la sensibilidad no ha disminuido. 

El hacer la incisión 5mm por encima del epitelio de transición del complejo areola-pezón en la piel, deja una cicatriz casi imperceptible por la pigmentación existente en esta zona, lo que causa una mejoría psicológica y emocional en pacientes que no aceptan cicatrices visibles y notorias.