Evaluación del Sistema Nervioso Central: Anatomía Normal 

Parte VI

La última zona o marcador anatómico que debemos reconocer lo hacemos realizando un corte longitudinal en donde podemos evaluar el  cuerpo calloso que forma el techo del tercer ventrículo y además todos los elementos que han sido reconocidos previamente (Foto # 6a, b, c ,d).

Cráneo Fetal y Circulación Cerebral

El cráneo fetal está constituido por un par de huesos frontales, parietales, temporales, el hueso occipital, esfenoides y etmoides.

En la unión de los huesos frontales y parietales (parte media) constituyen la Fontanela Anterior y la unión de los huesos parietales al occipital en su parte media constituye la Fontanela Posterior.

Estas fontanelas se cierran durante el primero al segundo año de vida, es la fontanela posterior la primera en cerrarse.

Con el advenimiento de la imagen tridimensional se visualiza con nitidez y relativa facilidad la presencia de las fontanelas y las correspondientes suturas, pero no hay que desmerecer a la imagen bidimensional que también lo logra, pero no con la nitidez y objetividad de la imagen 3D es por ello que es necesario recordar las suturas y fontanelas presentes en el cráneo fetal. (Foto #1 y 2).

Las suturas observadas en el cráneo fetal tenemos: a la Metópica que encuentra con relación a los huesos frontales; Coronal entre los huesos frontales y parietales, Sagital  que separan a los parietales y occipital. (Foto #3, 4 y 5).

La presencia de las suturas permite la expansión normal del cerebro fetal, el que ha término llega a pesar cerca de 350g. Pero en la vida fetal puede ocurrir un crecimiento precoz de cualquiera de estas suturas lo que va a provocar una alteración del crecimiento del cráneo dándole una forma aberrante.

Indudablemente la forma de la cabeza fetal va a depender de cual sutura, extensión y el momento de la edad gestacional o del recién nacido en el que ocurre el cerramiento precoz (sinostosis). Recordar que el cerebro al término del primer año de vida su peso llega a 1.100g.

Y así tenemos sinostosis metópica, coronal, sagital y lambdoidea que dan a lugar diferentes formas del cráneo:

Escafocefalia.- Causada por el cierre prematuro de la sutura sagital, en este caso la cabeza toma una forma alargada y estrecha en el que observamos una prominencia a nivel del frontal y occipital y además estrechamiento del diámetro biparietal (dolicocéfalo). (Foto #6).

Este tipo de sinostosis es la más común y puede ser provocado por un descenso precoz de la cabeza fetal en la pelvis materna (encajamiento) lo que da como resultado a una constricción biparietal dando lugar a la sinostosis. Se lo observa más en hombres que en mujeres (relación 3: 1).

El excesivo crecimiento anteroposterior del cráneo puede separar o ampliar las suturas coronal y lambdoidea y restringir el crecimiento en la parte posterior de la sutura sagital resultando en un aplanamiento entre la región occipital y el vertex de la cabeza.

Turricefalia.- Cuando ocurre cerramiento de la sutura coronal en toda su extensión la frente es ancha y alta dando como resultado a una cabeza corta (turricefalia o oxicefalia).

Puede ser inducida por un temprano descenso de la cabeza fetal en la pelvis materna ó por una situación anormal del feto o también por una alteración de la forma del útero que da lugar a una constricción de la sutura, este problema es generalmente unilateral, siendo el lado izquierdo el más afectado; en este caso la cabeza y la cara pueden aparecer asimétricas con elevación de la oreja y engrosamiento del ala del esfenoides sobre el lado donde se ha producido la sinostosis (plagiocefalia frontal).

La sinostosis coronal puede presentarse como parte de un desorden autosómico dominante: Síndromes de Crouzón, Aper, Pfeiffer ó Saethre Chotzen y Carpenter.

Plagiocefalia Occipital.- Se presenta en el caso de una sinostosis lambdoidea unilateral en el que encontramos un engrosamiento óseo sobre la sutura fusionada, ipsilateral elevación de la región occipitomastoidea, desplazamiento de la oreja hacia abajo y posterior del lado fusionado.

Estos cambios dan lugar a una cabeza trapezoidal al observarla desde arriba.

La Trigonocefalia.- Es como resultado de una sinostosis metópica la cual se encuentra engrosada, hay estrechamiento de la frente, hipotelorismo.

Recordar que la craneosinostosis se puede acompañar de varios síndromes nombrados anteriormente caracterizados por anormalidades cromosómicas y por lo tanto la mayoría de los pacientes se benefician de una evaluación genética previo a realizar una corrección quirúrgica de los casos que así lo ameritan.

Circulación Sanguínea Cerebral

La arteria carótida interna que ingresa al cerebro por el canal carotídeo del hueso temporal  ofrece tributarias a la dura, hipófisis, cavidad timpánica y ganglio trigémino, ramas directas al nervio óptico, quiasmo óptico, hipotálamo y al genu de la cápsula interna.

Las ramas de la arteria carótida interna son: A. Oftálmica, A. Central de la retina, A. Comunicante posterior, A. Coroidea anterior, A. Cerebral media.

La arteria cerebral media es la que evaluamos para conocer los índices de resistencia y pulsatilidad del flujo sanguíneo cerebral con la ayuda de la técnica Doppler y nos permite reconocer los casos en que se presenten centralización  del flujo en el feto anóxico, en la cuál los resultados en lo que respecta a los índices de resistencia y pulsatilidad se invierten con relación al de la arteria umbilical en que siempre son más bajos. (Ver foto # 7, 8, 9 y 10). Que la van a facilitar una mejor comprensión.

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