Cáncer de Cuello Uterino en el Ecuador.
Estado Actual

Dr. Mario Leone Pignataro
Cirujano Oncólogo
Director Médico SOLCA Guayaquil

El Cáncer del cuello uterino, sigue en nuestro país el más frecuente en términos absolutos y pos supuesto lo es ampliamente entre mujeres, a pesar de que se trata de único tipo de cáncer al que se le han dedicado múltiples campañas de prevención y detección precoz desde más de 25 años.

Según la OMS en el mundo se presentan alrededor de 500.000 nuevos casos por año y se producen alrededor de 250.000 muertes por esta causa. En el Ecuador se presentan alrededor de 1200 nuevos casos por año y mueren alrededor de 400 según los datos tomados del INEC y de los diferentes registros de cáncer publicados por los núcleos de SOLCA.

Lo interesante de notar es que hoy en día aproximadamente de este número la mitad son infiltrantes y la otra mitad intra epiteliales, y cuando se miran las curvas de tendencias se observa que desde alrededor del año 1996 se produce una disminución progresiva de la incidencia de las lesiones infiltrantes y un incremento de registro de lesiones intra epiteliales de alto grado. Qué pasó? No lo sabemos exactamente, pero asumimos que de alguna forma se ven los resultados de los años de campaña preventiva y de que ha mejorado nuestra capacidad de diagnosticarlo tempranamente. La protocolización del trabajo en nuestros hospitales y la incorporación de la Colposcopía como un elemento clave en el algoritmo de diagnóstico seguro influyeron de manera importante.

A pesar de lo anterior seguimos viendo un importante número de casos avanzados y la mortalidad aún es alta, lo que significa que hay un importante grupo de mujeres a las que no hemos llegado con nuestras campañas y que la terapéutica actual a pesar de su sofisticación en estos casos no es totalmente efectiva.

Por otro lado la aparición en el mercado de la vacuna contra el Virus de Papiloma Humano (HPV) introduce un nuevo elemento en la lucha contra el CA CU que debemos usar juiciosamente.

Se conoce que los serotipos 16 y 18 son los responsables del 70% de los casos y que la población no infectada a 3 años la vacuna protege en un 98% de tener CACU y que en la población ya infectada la eficacia es del 40% y en las portadoras de LIE de alto grado la eficacia cae al 17%. Por lo tanto debemos tener claro que no protege al 100% de la población y que se trata de una vacuna de uso profiláctico y no terapéutico.

Es fundamentalmente  que las sociedades científicas y sobre todo los diferentes especialistas que se dedican a esto establezcan lo antes posible consensos para orientar debidamente a la población en el uso de esta vacuna cuyo costo en el Ecuador es de $510 las 3 dosis necesarias.

No debe pensarse en abandonar nuestras actuales estrategias de prevención y detección precoz, más bien deben reforzarse y sobre todo unificar los esfuerzos para conseguir llegar a esos grupos poblacionales a los que hoy no llegamos.

Cualquier beneficio que se derive del uso masivo de la Vacuna se verá a largo plazo. Debemos enfocar la lucha contra el CACU en dos aspectos:

El primero, la educación a la población y a los profesionales de salud, ya que permitiría una mejor aplicación de los principios de prevención primaria y secundaria y por supuesto los médicos y personal paramédicos que participan en el programa serían más eficientes en la aplicación del programa.

Segundo, toda la organización de un sistema integrado que aproveche la infraestructura sanitaria ya existente, permitiendo un trabajo conjunto de las diferentes instituciones que trabajan en el tema, ampliando así la cobertura a la población que hasta el momento no ha participado de los programas de despistaje que se realizan.