Cáncer
Primario de Vagina.
Reporte de un Caso
Dr. Alfonso Proaño Manosalvas
Dra. Mariana Bautista Litardo
Centro de Estudio de las Patologías
del Tracto Genital Inferior y Colposcopia
Resumen
Se reporta 1 caso de cáncer primario de vagina que acude a
la Institución en Agosto del 2007. Se trata
de una paciente de 57 años procedente de una
localidad rural de la Provincia de Los Ríos,
que consulta por dolor en miembro inferior
izquierdo y dolor pélvico. No presenta
antecedentes patológicos personales ni
familiares de importancia. Antecedentes
Gineco-obstetricos: G5 Ab 1 P4, como método
anticonceptivo utilizaba comprimidos
hormonales combinados por un lapso de 5
anos. Pap del 2007 informa
negativo-atrófico-inflamatorio. Se realizo
colposcopia en Centro Hospitalario que no
revelo imágenes sospechosas, se describe
lesión de vagina como lesión ulcerativa y se
le solicita a las pacientes estudios
serológicos para sífilis, herpes y VIH, los
cuales resultan negativos. En nuestro
Centro se le realiza examen físico general
(refiere principalmente dolor pélvico) que
no revela patología clínica especifica. Al
examen colposcopico del TGI se encuentra
como hallazgo fundamental lesión de
aproximadamente 4 a 5 cm. Exofitica
ulcerativa y sangrante en pared lateral
izquierda de vagina a nivel de tercio
inferior, doloroso al tacto y de
consistencia dura-pétrea. Posteriormente se
realiza tacto vaginal y rectal que
impresiona fijación del tumor hacia
estructuras musculares de vulva y compromiso
de parametrio ipsilateral. Se realizo
biopsia de la lesión. Al consultarle sobre
el tiempo de aparición de la lesión refiere
(no con exactitud) unos 8 a 11 meses. El
resultado histológico informo carcinoma in
situ de vagina. Se realizo la transferencia
hacia el Hospital Oncológico “Dr. Juan tanca
Marengo” – SOLCA de Guayaquil.
Introducción
El cáncer de vagina es un tumor ginecológico infrecuente, y
los requisitos que indica la FIGO para
considerar al cáncer de vagina primario son
la no invasión de vulva ni de cérvix, para
diferenciarlos de éstos tumores que son más
frecuentes.
Son escasas las publicaciones de estos casos en la
literatura, más aún en nuestro medio.
El motivo de este trabajo es reportar 1 caso de cáncer
primario de vagina, atendido y diagnosticado
en nuestro Centro de Estudio de las
Patologías del TGI y Colposcopia; revisar
la bibliografía sobre los tratamientos y la
sobrevida.
Material y Método
Se realiza una revisión bibliográfica sobre esta patología:
sintomatología, diagnostico, tratamiento y
sobrevida.
El cáncer de vagina no es frecuente. Cuando se encuentra en
sus primeros estadios, a menudo suele ser
curable. Hay dos tipos principales de cáncer
de vagina:
Carcinoma de células escamosas: cáncer que se forma en las
células escamosas, las células planas y
finas que revisten la vagina, este se
disemina lentamente y suele quedarse cerca
de la vagina, pero puede diseminarse hasta
los pulmones y el hígado. Es el tipo de
cáncer de vagina más común. Se encuentra con
mayor frecuencia en las mujeres de 60 años o
más.
Adenocarcinoma: cáncer que comienza en las células
glandulares Las células glandulares en el
revestimiento de la vagina producen y
liberan líquidos tales como el moco. El
adenocarcinoma tiene mayor probabilidad que
el cáncer de células escamosas de
diseminarse hasta los pulmones y los
ganglios linfáticos. Se encuentra con mayor
frecuencia en mujeres de 30 años de edad o
menos.
Entre los factores de riesgo se incluyen los siguientes:
• Tener 60 años o más de edad.
• Haber estado expuesta al DES cuando estaba en el útero
materno. En la década de 1950, se administró
el medicamento DES a algunas mujeres
embarazadas para evitar aborto espontáneo
(nacimiento prematuro de un feto que no
puede sobrevivir). Las mujeres que
estuvieron expuestas al DES antes del
nacimiento tienen mayor riesgo de contraer
cáncer de vagina. Algunas de estas mujeres
contraen un tipo de cáncer poco frecuente
común llamado adenocarcinoma de células
claras.
• Padecer de la infección del virus de papiloma humano (VPH).
• Tener antecedentes de anomalías citológicas en el cuello
uterino o de cáncer de cuello uterino.
Los signos posibles del cáncer de vagina incluyen dolor y
sangrado anormal de la vagina.
Con frecuencia, el cáncer de vagina no causa síntomas
tempranos y puede encontrarse durante una
prueba de Papanicolaou de rutina. Cuando se
presentan síntomas, estos pueden obedecer al
cáncer de vagina u otras afecciones. Otros
síntomas descritos son: sangrado o secreción
no relacionados con la menstruación, dolor
durante las relaciones sexuales, dolor en el
área de la pelvis, un bulto en la vagina.
El pronóstico depende de los siguientes aspectos:
• El estadio del cáncer (si se encuentra solamente en la
vagina o si se ha diseminado hasta otras
áreas).
• El tamaño del tumor.
• El grado de diferenciación de las células tumorales
• El lugar dentro de la vagina donde se encuentra el
cáncer.
• Si hay síntomas.
• La edad de la paciente y su estado general de salud.
• Si el cáncer se ha diagnosticado recientemente o ha
recurrido.
Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes
aspectos:
• El estadio, tamaño y localización del cáncer.
• Si las células del tumor son células escamosas o
adenocarcinoma.
• Si la paciente tiene útero o ha tenido una histerectomía.
• Si la paciente ha recibido anteriormente radioterapia
dirigida a la pelvis.
Para clasificar el cáncer de vagina se usan los siguientes
estadios:
• Estadio 0 (carcinoma in situ)
En el estadio 0, se encuentran células neoplasicas en el
tejido que reviste el interior de la vagina.
• Estadio I
En el estadio I, el cáncer se ha formado y se encuentra en la
vagina solamente.
• Estadio II
En el estadio II, el cáncer se ha diseminado de la vagina
hasta el tejido que rodea la vagina.
• Estadio III
En el estadio III, el cáncer se ha diseminado desde la vagina
hasta los ganglios linfáticos de la pelvis o
de la ingle, a la pelvis o a ambos.
• Estadio IV
El estadio IV se divide en estadio IVA y estadio IVB:
Estadio IVA: el cáncer puede haberse diseminado hasta los
ganglios linfáticos de la pelvis o la ingle,
y se ha diseminado hasta una o ambas de
áreas siguientes:
El revestimiento de la vejiga o del recto. Más allá de la
pelvis.
Estadio IVB: el cáncer se ha diseminado hasta partes del
cuerpo que no están cerca de la vagina, como
los pulmones. El cáncer también se puede
haber diseminado hasta los ganglios
linfáticos.
• El tratamiento contra el carcinoma in situ de células
escamosas (Estadio 0) de la vagina puede
incluir los siguientes procedimientos:
Escisión local amplia, con injerto de piel o sin él;
vaginectomía parcial o total, con injerto de
piel o sin él; quimioterapia tópica, cirugía
láser; radioterapia interna.
• El tratamiento del cáncer de células escamosas de vagina
en estadio I puede incluir los siguientes
procedimientos: radioterapia interna, con
radioterapia externa dirigida a los ganglios
linfáticos o tumores grandes o sin ella;
escisión local amplia o vaginectomía con
reconstrucción vaginal. Se puede administrar
radioterapia después de la cirugía;
vaginectomía y linfadenectomía, con
reconstrucción vaginal o sin ella. Se puede
administrar radioterapia después de la
cirugía.
El tratamiento del adenocarcinoma de vagina en estadio I
puede incluir los siguientes procedimientos:
Vaginectomía, histerectomía y linfadenectomía. Después de la
cirugía, puede hacerse una reconstrucción
vaginal o administrarse radioterapia o ambas
cosas.
Radioterapia interna, con radioterapia externa dirigida a los
ganglios linfáticos o sin ella.
Combinación de terapias que puede incluir la escisión local
amplia, con linfadenectomía o sin ella, y la
radioterapia interna.
• El tratamiento del cáncer de vagina en estadio II es el
mismo para el cáncer de células escamosas y
el adenocarcinoma. Puede incluir los
siguientes procedimientos:
Radioterapia interna y externa dirigida a la vagina, con
radioterapia externa dirigida a los ganglios
linfáticos o sin ella.
Vaginectomía o exenteración pelviana, con radioterapia o sin
ella.
• El tratamiento del cáncer de vagina en estadio III es el
mismo para el cáncer de células escamosas y
el adenocarcinoma. Puede incluir
radioterapia interna y externa, con cirugía
o sin ella.
• El tratamiento del cáncer de vagina en estadio IV A es el
mismo tratamiento que para el cáncer de
células escamosas y el adenocarcinoma. Puede
incluir radioterapia interna y externa, con
cirugía o sin ella.
El tratamiento del cáncer de vagina en estadio IV B es el
mismo tratamiento para el cáncer de células
escamosas y el adenocarcinoma. Puede incluir
los siguientes procedimientos:
Radioterapia como terapia paliativa para aliviar los síntomas
y mejorar la calidad de vida. También se
puede administrar quimioterapia.
Conclusión
El cáncer primario de vagina es infrecuente y su incidencia
es de 1 al 2 %
Generalmente se presenta en las edades comprendidas entre 50
y 70 años según la bibliografía consultada
y son más frecuentes las metástasis de
cérvix, endometrio, ovario e intestino que
el cáncer primario de vagina.
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Cervix Mucosa Atrofica |
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Vaginoscopia: Lesion
Ulcerativa Sangrante Exofitica |
La estirpe celular más frecuente es el carcinoma epidermoide
y le sigue el adenocarcinoma, el melanoma, y
el sarcoma botroide. La sintomatología que
se presenta son las hemorragias y las
lesiones exofíticas nodulares y ulceradas en
todos los casos se observan cuando hay
demora a la consulta médica.
La Quimioterapia
es de escasa utilidad y los protocolos
actuales de quimioterapia son más eficaces
en las recidivas y formas metastásicas.
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