Dra. Cecibel
Tomalá B.
Dr. Manuel Garzón
C.
Médicos Residentes
Nivel 3 Postgrado de
Gineco –
Obstetricia.
Universidad
Católica. Hospital
Dr. Teodoro
Maldonado Carbo.
R
esumen
El carcinoma de
vulva constituye del
3 – 5 % de los
tumores
ginecológicos
malignos. (2, 14,
20) y el 3 % de
todas las neoplasias
en las mujeres ( 15
). Presentamos el
caso de una paciente
de 48 años,
secundigesta, con
carcinoma vulvar
Palabras clave:
Cracinoma
epidermoide, HPV.
Introducción
El cáncer vulvar se
considera una
enfermedad de la
tercera edad ya que
generalmente se
diagnostica en
etapas avanzadas.
(21) Es más
frecuente en mujeres
de 65 – 75 años,
aunque también se
pueden presentar en
mujeres jóvenes
menores de 40 años.
(1,6,16).
El sitio de mayor
frecuencia de
afectación es el
labio mayor (cerca
de 50% de los
casos). El labio
menor representa del
15% al 20 % de los
casos. Se observa
con menor frecuencia
la complicación del
clítoris y las
glándulas de
Bartholin. (13)
Su historia natural
no es tan conocida
como la del Ca. de
Cérvix. Su etiología
exacta es
desconocida, pero se
ha asociado con HPV
de alto grado (10)
distrofia vulvar ,
enfermedades de
transmisión sexual,
tabaco, nivel socio
económico bajo, etc.
(5, 14, 22)
 |
|
Tumor en
labio
mayor
izquierdo |
Caso Clínico
Paciente acude a
la Clínica de
Patología Cervical,
48 años, G 2 P 2,
derivada del
Hospital de Ancón
por presentar nódulo
en región inguinal
izquierda, el cual
fue biopsiado en
Febrero del 2007 en
SOLCA y cuya
Patología reporta:
metástasis de
carcinoma
epidermoide bién
diferenciado,
queratinizante,
infiltrante.
APP: Diabetes
mellitas tipo II
desde hace 4 meses
en control
Cáncer de mama hace
11 años tratada por
Mastectomía radical
izquierda + QT
AGO: G2 P2
PAP.- Negativo para
cáncer
Examen
ginecológico.- Se
observa en labio
mayor izquierdo en
su tercio medio
lesión papular
ulcerada de
aproximadamente 2 x
2 cm. y otra de 1
cm., se tomó biopsia
de primera lesión
que Patología
reportó:
carcinoma
escamocelular
infiltrante.
En región inguinal
izquierda se palpa
masa dura,
irregular, fija de
aproximadamente 4
cm.
Especulo: Cérvix
normal.
Tacto vaginal útero
y anexo normales.
Tacto rectal
parametrios y
tabique recto
vaginal libres.
Se solicitaron
exámenes generales:
Hematocrito 40,9%
Hemoglobina 13.5 g/dl
Plaquetas 326.000
Leucocitos 7.400
EKG: Riesgo
quirúrgico I/IV
Estudios de
Extensión Tumoral:
a.-Stándard de
tórax y urograma
excretorio:
normales
b.-Rectosigmoideoscopía:
normal
c.-Cistoscopía:
Se observó zona
de leucoplasia en
región de meato
izquierdo la que fue
biopsiada.
d.-Gammagrafia
ósea corporal total:
No se evidencia
acúmulos sospechosos
de afectación ósea
metastásica.
Con el diagnostico
de Ca. de vulva
estadío IIIB se
programó para
linfadenectomía
inguinal bilateral
+ vulvectomía
radical en Mayo /
07.
 |
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 |
|
Linfadenectomía
Inguinal
Bilateral |
|
Linfadenectomía
Bilateral y
Vulvectomía
Radical |
Reporte de
Patología:
Vulva .-
Carcinoma
escamocelular bién
diferenciado,
queratinizante,
infiltrante
(llega al tejido
fibromuscular)
Ganglios
Inguinales
Izquierdos.-
Metástasis de
carcinoma
escamocelular
Ganglios
Inguinales
Derechos.-
Linfadenitis
crónica.
Se deriva al
servicio de
Oncología recibiendo
6 ciclos de
tratamiento por
quimioterapia .
Al momento la
paciente se
encuentra estable,
en controles
periódicos por
nuestro servicio, el
último en Abril / 08
con reporte de PAP:
negativo.
Vulvoscopía: No Ca.
ni VIN
Tacto vaginal:
normal
Tacto rectal: normal
TAC. de abdomen y
pelvis: normal
Discusión
La variedad
histológica más
frecuente es el
carcinoma
epidermoide con un
90 % seguido de los
melanomas, sarcomas,
tumor de células
básales, de la
glándula de
Bartholino. (3)
El prurito y la
lesión visible son
los principales
síntomas y signos a
los que se añade
con el tiempo la
ulceración local,
exudación, sangrado,
el dolor y la masa
tumoral palpable en
la región inguinal.
(11 , 12 )
Aunque estas
lesiones son tumores
superficiales
accesibles al
paciente y al
médico, pueden
interpretarse
equivocadamente como
dermatitis, eczema o
leucoplasias durante
mucho tiempo. (7)
La displasia vulvar
( VIN ) puede ser un
signo precoz para el
diagnóstico (19)
El diagnóstico se
basa en la
histopatología, por
lo que se debe
realizar biopsia
cuando exista una
lesión sospechosa
(15)
El tratamiento
quirúrgico es el de
elección por ser el
más eficaz,
incluyendo exéresis
amplias,
vulvectomías
parciales, simples,
radicales, con
vaciamiento
ganglionar ínguino-femoral
y excenteraciones
pélvicas (4)
La radioterapia y
quimioterapia son
terapéuticas sólo de
primera opción , sea
por
contraindicaciones
quirúrgicas o por el
estadío de la
enfermedad (Estadío
IV) (16)
Las complicaciones
de la cirugía,
aunque menores por
la mejoría de las
técnicas y cuidados
postoperatorios,
siguen siendo
elevadas (8)
No debemos olvidar
que aunque la
patología de esta
región es menos
frecuente, puede
alcanzar cifras nada
despreciables (17,
18)
La tasa de
supervivencia
depende en gran
medida del estado
patológico en que se
encuentran los
ganglios inguinales.
En las pacientes
operables sin
complicación
ganglionar, la tasa
de supervivencia
general es de 90 %.
Sin embargo, cuando
hay complicación
ganglionar, el
índice de
supervivencia
general a 5 años es
de aproximadamente
40% - 50%. (9)
|
ESTADIAJE
DEL
CARCINOMA
DE VULVA
( FIGO ) |
 |
|
Fuente:
FIGO
1995 |
Conclusiones
El cáncer de vulva
es una lesión poco
frecuente dentro
del cáncer
ginecológico, pero
letal cuando su
diagnóstico es
tardío, sin embargo
su frecuencia según
la literatura ha
aumentado, sobre
todo las lesiones
tempranas quizás por
su detección.
El conocimiento de
la enfermedad y su
manejo así como su
diagnostico precoz
permitirá realizar
tratamiento más
efectivos y menos
mutilantes en el
futuro.
El carcinoma
epidermoide es la
variedad histológica
más frecuente en
esta patología.
La cirugía
conservadora es el
tratamiento de
elección en casos
bien seleccionados
en Ca In Situ o
estadío I
debidamente
estudiados con
factores pronósticos
favorables, en
cuanto a
diseminación
linfática y el
conocimiento de la
lesiones
precursoras.
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