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Introducción
En la gran mayoría de los países del mundo, se sigue
utilizando la Citología Convencional (PAPANICOLAOU)
como método de Cribado para prevenir el
Cáncer de Cuello de Útero; procedimiento que
nace en la década de los 40. Desde entonces
se consiguió disminuir la tasa de muertes
por esta fatal enfermedad. Sin embargo, hoy
en día se cuestiona mucho sobre su
efectividad debido al alto porcentaje de
falsos negativos que van desde 10 a 30% lo
que significa que por cada 100 mujeres que
se someten a este examen de cribado 10 a 30
presentaran resultados sin alteraciones
pudiendo tener cambios que resultan de
Lesiones Premalignas, siendo estas de bajo o
alto grado, las cuales no serán consideradas
para continuar con la investigación a través
de la Colposcopía y Biopsia dirigida en caso
de ser necesario, para ser sometidas muchas
veces a un tratamiento conservador evitando
el cáncer de cuello uterino.
Por eso sugerimos sumarle al Papanicolaou la CERVICOSCOPIA o
también llamada INSPECCION VISUAL CON ACIDO
ACETICO A SIMPLE VISTA (IVAA) prueba
sencilla de interpretar con preparo básico y
de costo muy bajo.
La Organización Panamericana
de la Salud, como miembro de Alianza para
Prevención de Cáncer Cervicouterino,
pretende promover y facilitar la discusión
acerca de esta prueba en los países en
desarrollo. Esperamos que así sea,
considerando la necesidad que existe en
países como el nuestro, de mejorar las
medidas existentes o de incrementar nuevos
procedimientos para disminuir la muerte por
cáncer de cérvix, el cual ocupa el primer
lugar de causa de muerte en nuestro país.
Las opciones para incorporar la CERVICOSCOPIA en un programa
de Screening son:
• Como complemento de la citología convencional. Se
realizan ambas pruebas y, en caso de un
resultado positivo de la cervicoscopia se
prescribe el seguimiento por medio de una
colposcopía.
• Como complemento del Papanicolaou. La identificación de
las lesiones de bajo grado por medio del
mismo estará seguida de la cervicoscopia
para decidir si es necesario remitir a la
paciente a realizarse una colpocopia.
• Como única técnica de screening.Un resultado positivo de
la cervicoscopia estará seguido de una
colposcopía.
Criterios para Determinar Resultados
Negativo: Ausencia de zonas acetoblancas (foto 1),
apariencia blancuzca dudosa o débil, pólipos
toman coloración acetoblanca débil, quistes
de naboth (que son blancuzcos antes de la
aplicación del ácido acético) se tornan más
prominentes después de la aplicación del
ácido acético, abultamientos o erosiones
similares a uvas en la zona endocervical que
son algo más pálidas que la zona
ectocervical.
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Foto 1: IVAA NEGATIVO |
Positivo: Cualquier área acetoblanca diferenciada
detectada en el cuello uterino (foto 2)
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Foto 2: IVAA POSITIVO |
Objetivo
Determinar si la combinacion de la CERVICOSCOPIA y el
PAPANICOLAOU identificarian mas casos de
Neoplasias que el PAPANICOLAOU por si solo.
Material y Método
Se realizaron 170 CERVICOSCOPIAS en mujeres entre los 18 y 60
años de edad, las mismas que tenian que
cumplir ciertos requisitos tales como: no
estar embarazada, no tener antecedentes o
historia previa de Neoplasia Intraepitelial
Cervical o Cancer de cervix.
Una vez seleccionada la mujer se le informa que se realizara
un examen adicional posterior al examen de
PAPANICOLAOU, se pide su consentimiento y
una vez dado, se procede a la toma del
PAPANICOLAOU con espatula de Ayre (foto 3)y
Citocepillo (foto 4); luego se realiza un
lavado del Cervix y se deja una torunda de
algodón embebida con acido acetico al 5%
(foto 5),se espera un minuto y se procede a
observar el cuello de útero con la misma
fuente de luz utilizada para la toma del PAP
(foto 6).
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Foto
3 |
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Foto
4 |
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Foto
6 |
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Foto
5 |
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La CERVICOSOPIA se diferencia de la ESPECULOSCOPIA por esta usar una
fuente de luz común, mientras que
ESPECULOSCOPIA utiliza una fuente de luz
azul blanquecina quimioluminiscente activada
lo que hace que la CERVICOSCOPIA sea un
procedimeto barato.
Era considerada una prueba positiva si observamos una area
blanca en el Cervix y negativa si no
existia ninguna reaccion del epitelio del
cervix; es decir, que mantenía su
coloracion rosada en toda su extension.
Eran encaminadas a realizarse una colposcopía, aquellas
mujeres que tenían un Papanicolaou Alterado
y una Cervicoscopia positiva, aque llas que
tenían un Papanicolaou alterado y una
Cervicoscopia negativa y aquellas que
tenían un Papanicolaou normal y
Cervicoscopia positiva.
La Colposcopía en este estudio fue considerada como prueba de referencia
para determinar la efectividad de la
Cervicoscopia.La secuencia de los exámenes
fueron: Papanicolaou, Inspección Visual con
AA a simple Vista (CERVICOSCOPIA) y
finalmente la Colposcopía con Biopsia
dirigida en caso de ser necesario con su
estudio Histopatológico respectivo.
Resultados
En el estudio se encontró un 11,7% Neoplasia Intraepitelial
Cervical de Alto Grado y más intensa en el
Papanicolaou, mientras que la Cervicoscopia
fue positiva en un 35% es decir un 23,3% mas
de mujeres que podrían ser valoradas por una
Colposcopía, si lo comparamos con el
Papanicolaou de manera individual.
Casos confirmados de Neoplasia Intraepitelial Cervical en el
grupo que presentaron Papanicolaou alterado
con Cervicoscopia negativa fueron 2 mujeres,
en el grupo de Papanicolaou sin alteración y
Cervicoscopia positivas fueron 22 mujeres y
una presento cáncer in situ.
Conclusión: El grupo de mujeres con Papanicolaou alterados
con Cervicoscopia negativa, no corren el
riesgo de no ser valoradas por la
Colposcopía ya que esta es obligatoria en
Papanicolaou anormal, mientras que el grupo
de mujeres con Papanicolaou normal y
Cervicoscopia positiva no serán valoradas
por una Colposcopía ya que el Papanicolaou
es la prueba de Screening que indica la
Colposcopía y en este caso no estaría
indicada. Recordemos el alto porcentaje de
falsos negativos que relata la literatura
que llega hasta un 30%, lo que podría dejar
pasar por alto, un gran número de mujeres
con verdaderas alteraciones celulares que
podrían con el tiempo transformarse en
cáncer invasivo de cérvix. Además la
Cervicoscopia es un examen barato y de fácil
interpretación siempre y cuando lo realice
un profesional entrenado.
Finalmente parece ser que el desempeño de la citología de
Papanicolaou asociada a la Cervicoscopia es
mejor, que si realizamos tan solo el
Papanicolaou pudiendo reducir el número de
falsos negativos de este. Recordemos que el
cáncer de cuello de útero dentro de los
cánceres ginecológicos ocupa el primer
lugar de causa de muertes en nuestro país,
por lo que cualquier esfuerzo es poco para
evitar esta fatal enfermedad.
A continuación colocamos dos ejemplos de pacientes cuyos
Papanicolaou no refirieron ninguna
alteración, sin embargo la Cervicoscopia fue
positiva por lo que se le realizaron
Colposcopía con Biopsias dirigidas.
Mujer de 28 años de edad, inicio sus relaciones sexuales a
los 15 años refiere 2 compañeros sexuales,
tuvo 3 embarazos 2 partos vaginales y 1
aborto Lesión intraepitelial de alto grado
(fotos 7, 8).
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Foto
7 |
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Foto
8 |
Cáncer In situ de Cérvix en una mujer de 18 años de edad,
inicio sus relaciones sexuales a los 13 años
y refiere 3 compañeros sexuales, además tuvo
un embarazo que terminó en parto vaginal
(fotos 9)
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Foto
9 |
Bibliografía
1.- Inspección Visual del Cuello Uterino con Ácido Acético (IVAA):
reseña crítica y artículos seleccionados.
Washington, D.C.: OPS, 2003.
2.- Patología y Tratamiento del Tracto Genital Inferior. G.DE
PALO, W.CHANEN, S. DEXUES 2001; P 24
3.- Cáncer Cervicouterino. Diagnostico, Prevención y Control.
ALONSO, LASCANO, HERNÁNDEZ, 2005; P 256:
291-99
4.- Colposcopía; Patología y Tratamiento del Tracto Genital
Inferior, ALBERT SINGER, JOHN M. MONAGHAN,
2002; P97 |
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