Residente de
Post-grado de Gineco-Obstetricia
Segundo Nivel
Hospital de
Especialidades
Guayaquil "Dr. Abel
Gilbert Pontón"
Introducción
El condiloma
acuminado
generalmente es
causado en más del
90% por los tipos de
VPHs 6 y 11, estos
también pueden
llevar a una lesión
de bajo grado o
transitoria en la
gran mayoría de los
casos, sin embargo
siempre es necesario
realizar un estudio
histopalógico para
descartar cualquier
proceso neoplásico.
La importancia
clínica de este tipo
de enfermedad es la
alta producción de
carga viral lo que
la hace altamente
contagiosa.
Hombres cuyas
parejas presentan
enfermedades
asociadas a VPH,
aproximadamente 40 a
50% presentan
enfermedad asociadas
a VPH siendo la
mitad de estas
subclínicas.
Palabras Claves:
Condiloma acuminado,
Penescopía.
Caso Clínico
Paciente de 24 años
de edad, acude a la
consulta por
presentar múltiples
lesiones
cóndilomatosas por
Papiloma Virus
Humano (VPH) en pene
; como antecedente
su esposa recibió
tratamiento por
presentar enfermedad
inducida por algun
tipo de Papiloma
Virus Humano(VPH) en
tracto genital
inferior.
Antes de acudir a la
consulta el había
sido diagnosticado y
tratado
particularmente,
refiere el paciente
que sus lesiones
eran pequeñas y
usaron
electrocauterización
más 5-Fluoracilo al
5% en crema; al cabo
de aproximadamente
unos 20 días
presentó un nuevo
brote con lesiones
de mayor tamaño asi
como en mayor
cantidad según
manifiesta el mismo
paciente.
Foto 1
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Foto 1 |
Uno de los fracasos
en el tratamiento de
Inf. Por VPH es
justamente el
diagnóstico
incompleto,
recordemos que esta
es una enfermedad
multicéntrica y
tenemos que buscar
posibles lesiones
satélites que
podrían hacer que
reaparezca el cuadro
clínico; para esto
se realizó un
estudio minucioso a
través de una
penescopía, (Foto
2) utilizando
acido acético al 5%
dejándolo actuar por
5 minutos, esperando
encontrar posibles
lesiones subclínicas
que no son
observadas a simple
vista y poder
establecer de esta
manera una mejor
estrategia de
tratamiento en este
paciente.
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Foto 2 |
No encontramos
lesiones subclínica
durante la
penescopía pero al
examinar la uretra
distal nos
encontramos con una
lesión cóndilomatosa
de base pediculada
la cual la retiramos
completamente desde
su base para su
respectivo estudio
histopatológico.
Foto 3 y 4
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Foto 3 |
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Foto 4 |
El resultado
histopatológico fue
de lesión papilar
genital VPH-6
negativa para
cáncer.
Una vez delimitada
completamente la
enfermedad se decide
utilizar como mejor
estrategia de
tratamiento en este
paciente cirugía con
radio frecuencia
(equipo de alta
frecuencia) durante
el procedimiento
hubo la necesidad de
realizar un punto
hemostático debido a
que en la lesión de
mayor diámetro se
produjo un sangrado
profuso el cual no
cedía con la
coagulación que
permite realizar el
equipo de alta
frecuencia, fuera de
esa pequeña
complicación se
retiraron todas las
lesiones
cóndilomatosas y se
prescribe
antibioticoterapia,
antiinflamatorios y
antioxidante como
coadyuvante con el
objetivo de mejorar
su sistema
inmunológico. Se
examina 10 días
después y se observa
áreas en fase de
cicatrizacón y se
retira punto.
Foto 5
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Foto 5 |
Tres meses después
realizamos el primer
control y no
observamos ninguna
alteración clínica
ni subclínica.
Foto 6
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Foto 6 |
A
los seis meses se le
realiza un nuevo
control e igualmente
no encontramos
lesiones residuales
o nueva infección
por vph tanto
clínica como
subclínica.
Foto 7, 8 y 9
Hemos acompañado por
más de 2 años al
paciente sin
encontrar ningún
tipo de lesión
clínica ni
subclínica inducida
por algún tipo de
VPH.
Conclusiones
Una causa muy
frecuente para el
fracaso en el
tratamiento por
enfermedad causada
por Papiloma Virus
Humano(VPH) es
justamente el
diagnóstico
incompleto de todas
las posibles áreas
comprometidas por la
enfermedad, debemos
siempre tener
presente que esta es
una enfermedad
multicéntrica por lo
que es necesario
estar seguro de no
existir ningún otro
lugar comprometido,
solo eso garantiza
tener un mejor
resultado, además de
valorar el estado
clínico inmunológico
de nuestro paciente.
Hombres cuyas
parejas presentan
enfermedades
asociadas a VPH,
aproximadamente 40 a
50% presentan
lesiones asociadas a
VPH siendo la mitad
de estas subclínicas
Según estudios
epidemiológicos, El
32% de las
neoplasias
intraepiteliales de
pene de bajo grado y
el 72% de las de
alto grado, se
dieron en hombres
cuyas mujeres tenían
neoplasia
intraepitelial
cervical de alto
grado, por lo que se
hace necesario
investigar con una
penescopía a toda
pareja de mujer con
enfermedad inducida
por VPH.
Referencias
1. HPV, A. T.
Lorincz – R.Reid
–1997
2. Patología del
Tracto Genital
Inferior, Valente
Martins – 2005
3. Patología y
Tratamiento del
Tracto Genital
Inferior, G.de Palo
– W.Chanen –
S.Dexeus – 2001
4. Cáncer
Cervicouterino
Diagnóstico,
Prevención y
control, Alonso –
Lazcano – Hernández
– 2005
5. Colposcopía,
Patología y
Tratamiento del
Tracto Genital
Inferior, Albert
Singer – John
Monaghan - 2002
6. Infección por
Papiloma Virus
Humano, Gerd E.
Gross – Renzo
Barrasso - 1999
7. Ginecología,
Edmund Chada Baracat
– Geraldo Rodríguez
de Lima – 2005
8. Ginecología
Operatoria,
Mattinely/Thompson –
Te Linde - 1988
9. Virus del
Papiloma Humano y
Cáncer de Cuello de
Útero, Ramón Carreas,
Jordi Xercavins,
Miguel Checa- 2007
