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Caso Clínico
Se deriva al consultorio de Patología Cervical y Colposcopía,
una paciente de 16 años de edad la cual
presenta en vulva condiloma gigante (foto1).
El historial de la paciente refiere haber
sido víctima de violación cuando tenía 11
años de edad y fue obligada a consumir droga
inyectable, infectada por el Virus de
Inmunodefiencia Humana (VIH), comenzó
tratamiento antiretrovial el 10 de Mayo de
2005 en el Hospital Pediátrico "Dr.
Francisco de Ycasa Bustamante".
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Foto 1. Vista de la lesión
que ocupa toda La vula y se
extiende al periné |
Con Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC): 1 tableta cada 12
horas, EFAVIRENZ: 600mg/día cabe recalcar
que el tratamiento ha sido irregular, ya que
proviene de un hogar disfuncional y fue
suspendido por un año, en los últimos meses
sus citas han sido regulares y ha recibido
evaluación y apoyo por Psicología. Sus
controles de carga Viral fue de 110.000
copias/ml y su CD4 fue 216 cel/mm3. Ese
mismo año le realizaron un Papanicolaou
dando como resultado Cambios Benignos
Celulares. Para Agosto del 2006 sus nuevos
controles de Carga Viral fueron de 89.483
copias/ml y su CD4 fue de 95 cel/mm3, como
podemos observar existe un comprometimiento
severo de su estado inmunológico.
En la primera consulta en Enero del 2007, se le realiza un
examen clínico ginecológico para valorar
resto del tracto genital inferior
delimitándose en pared vaginal derecha en su
tercio medio, una lesión cóndilomatosa y en
Cervix se observa una lesión exofítica
alrededor del orificio externo (foto 2). Se
realiza una citología de Papanicolaou con
espátula Ayre y Cito cepillo; el resultado
fue de Neoplasia Intraepitelial de Bajo
Grado.
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Foto 2. Lesión condilomatosa
exofítica en pared vaginal y
cérvix. |
Se realiza colposcopía en la paciente y se observan aquellas
áreas ya mencionadas las cuales reaccionan
al ácido acético tornándose blancas y a la
solución de lugol son yodo claras (foto 3 y
4). Se realizan biopsias de cérvix y vagina
cuyos resultados fueron Neoplasia
Intraepitelial de Alto Grado asociado a
Infección por VPH e Infección por VPH
respectivamente. No se realiza biopsia en
vulva por que fue realizada en la
institución que la encamino con resultado de
Infección por VPH.
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Foto 3. Imagen
acetoblanca luego De aplicar
Ácido Acético 5% |
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Foto 4. Lesión Cóndilo
matosa en vagina con Solución de
Lugol |
La paciente regresa el 5 de marzo del 2007 para su
tratamiento y observamos el aumento de la
lesión vulvar con relación a la primera
consulta dos mese antes (foto 5).
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Foto 5. Aumento del tamaño
de la Lesión vulvar 2 meses
después. |
Se orienta a la paciente sobre su tratamiento quirúrgico,
primero se realiza la exéresis de la lesión
de cuello de útero con Radio frecuencia al
igual que la lesión de vagina (fotos 6, 7,
8,)
Los resultados de histopatológica fueron de infección por VPH
tanto en cuello como en vagina.
Luego se procede a retirar el condiloma gigante por medio de
cirugía con equipo de radiofrecuencia,
vemos fotos antes y después (foto 9 y 10).
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Foto
9.
Preoperatorio. |
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Foto
10.
Post-operatorio inmediato. |
En la primera visita de control de la paciente no se
encuentran lesiones residuales o reinfección
en cuello de útero y vagina pero en vulva se
encuentran lesiones verrugosas
cóndilomatosas por lo que se realiza
exéresis de las mismas con radiofrecuencia
ambulatoria, lo cual era de esperarse debido
al precario estado inmunológico. Actualmente
la paciente se encuentra sin lesiones en
todo el tracto genital inferior (fotos 11,
12 y 13). Vale la pena indicar, que a la
paciente se le realizó ANOSCOPIA por ser VIH
positiva y por el antecedente de violación,
no acusando el examen lesión en canal anal.
También se obtuvo buenos resultados
estéticos con el uso de radiofrecuencia.
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Foto 11. Vulva sin lesión
4 meses después del tratamiento. |
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Foto 12. Cervix en fase
de recuperación. |
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Foto 13. Pared vaginal sin
lesión. |
Conclusión
El condiloma gigante (Tumor de Buschke - Lowenstein) es una
lesión voluminosa, con aspecto de “coliflor”
y este es el resultado final de la
confluencia de múltiples cóndilomas hasta
recubrir toda la superficie peniana o vulvar
dando un aspecto clínico de malignidad. El
examen histológico revela aspectos
diferentes entre las diversas áreas,
variando de infección por VPH (6,11),
Neoplasia Intraepitelial de grados variables
y hasta Carcinoma Invasor. Este tumor no es
muy frecuente y suele estar asociado a
estados de comprometimiento del sistema
inmunológico como es el caso de nuestra
paciente la cual es portadora de VIH además
eso la hace candidata a presentar condilomas
en cuello de útero, lesiones poco frecuentes
en mujeres VIH negativas inmunocompetentes.
La paciente continua recibiendo atención en el servicio de
Infectología del Hospital Del Niño
Francisco De Ycaza Bustamente y en el Área
de Patología Cervical y Colposcopía del
Hospital de Especialidades Guayaquil “
Abel Gilbert Pontón”, área donde nos
desempeñamos. Sus últimos controles para
valorar su estado inmunológico fueron en
abril del 2007. Su carga viral fue de 1.793
copias/ml y su CD4 fue de 130 cel/mm3, lo
que indica el comprometimiento de su sistema
inmunológico a pesar de haber mejorado, si
comparamos los valores anteriores.
Bibliografía
1.- HPV, A.T.Lorincz –R.Reid– 1997
2.- Patología del Tracto Genital Inferior, Valente Martins –
2005
3.- Cáncer Cervicouterino Diagnóstico, Prevención y control
Alonso – Lazcano – Hernández – 2005
4.- Colposcopía, Patología y Tratamiento del Tracto Genital
Inferior, Albert Singer – John Monaghan-2002
5.- Ginecología, Edmund Chada Baracat – Geraldo Rodríguez de
Lima -2005 |
