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Uraga Enrique *
Director del Departamento de Dermatología.
Hospital Luis Vernaza
Briones María Cecilia
**
Médico
Adscrito del Departamento de
Dermatología. Hospital Luis Vernaza
Garcés Juan Carlos ***
Médico
Dermatopatólogo. Departamento
de Dermatología. Hospital Luis Vernaza
Uraga María Verónica
****
Dermatology Research Fellow. Mayo Clinic .
Rochester MN
Resumen
Se presenta un caso de Nevo de Reed y se revisan sus características
clínicas y dermatoscópicas. Se da importancia a la dermatoscopía
como técnica de diagnóstico rápida y eficiente en este caso
específico
Palabras claves: Nevo de
Reed. Dermatoscopía.
Summary
We report a case of Reed Nevus and the dermatoscopics and clinical
characteristics are presented. Dermatoscopy is a friendly diagnostic
aid that can be of great help in evaluading this cases.
Key words: Reed Nevus. Dermatoscopy.
Introducción
El
nevo de células fusiformes pigmentado se presenta tanto en niños
como también en la edad adulta, con una edad media entre los 25 y 30
años con predominio del sexo femenino. Generalmente se localiza
en la parte superior de las extremidades inferiores encontrándose en
menor frecuencia en tronco, cabeza y cuello. Clínicamente se
caracteriza por la presencia de una lesión pigmentada que
suele medir 0,6 mm de diámetro de coloración marrón obscura a
negro, de aspecto homogéneo, de bordes regulares, bien definidos.
Caso clínico
Paciente masculino de 5 años de edad quien acude a la consulta
remitido por el pediatra con la finalidad de descartar la
posibilidad de un melanoma. Al examen físico se observa una
mácula pigmentada algo elevada de aproximadamente 0,6 mm de
diámetro, de bordes regulares localizada en tercio inferior de
pierna derecha, asintomática. Foto 1. La madre del menor
refiere que esta lesión aparece hace aproximadamente 6 meses
presentando un crecimiento progresivo.
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Foto 1. Mácula
pigmentada en la pierna |
Se realiza examen
dermatoscópico, con el cual se observa a una visón panorámica la
presencia de una lesión con una hiperpigmentación homogénea central
negruzca, dicha coloración a medida que se irradia hacia la
periferia va tornándose más clara, y se rodea de un halo
eritematoso. Además se puede observar la presencia de estrías
dispuestas de manera simétrica alrededor de toda la lesión.
Foto 2.
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Foto 2.
Dermatoscopía |
Con un acercamiento
digital se puede ver en detalle la pigmentación central que varia
del negro al marrón obscuro y claro. La presencia de unos glóbulos
azulados ubicados en las terminaciones de las estrías
dispuestos de manera simétrica alrededor de toda la lesión,
característica que nos hizo pensar en un “patrón en destello”
ya reportado en el nevo de Reed. Foto 3.
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Foto 3.
Dermatoscopía |
Con este criterio
clínico dermatoscópico se remite la pieza al patólogo con un
diagnóstico clínico de Nevo de Reed, quien confirma el diagnóstico
clínico.
Comentarios
Descrito en 1976 por Richard Reed, es considerado una variante
pigmentada del nevo de Spitz (1) y para otros autores una variante
de células fusiformes y epiteliodes de menor frecuencia (2).
El nevo de células
fusiformes pigmentado se presenta tanto en niños como también en la
edad adulta, con una media entre los 25 y 30 años con predominio del
sexo femenino (3). Generalmente se localiza en la parte
superior de las extremidades inferiores (1)
encontrándose en menor frecuencia en tronco, cabeza y cuello (4).
Clínicamente se caracteriza por la presencia de una lesión
pigmentada que suele medir alrededor de unos 0,6 mm de
diámetro de coloración marrón obscura a negruzca, de aspecto
homogéneo, de bordes regulares, bien definidos, asociada a
poco tiempo de evolución generalmente menos de un año (4).
Algunos autores (5,6)
describen 6 patrones clínicos observados con el dermatoscopio para
el nevo de Reed, los mismos que sirven de ayuda ya que aumentan el
porcentaje de certeza en el diagnóstico clínico. Tabla 1 (6).
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Tabla 1. Patrones
dermatoscópicos |
Estas características
dermatoscópicas pueden también observarse en el nevo de Spitz. Por
otro lado, hay que tener presente que en algunas ocasiones las
características dermatoscópicas e histopatológicas pueden no
ser distintivas de un melanoma.
El 50% de los nevos
fusocelulares pigmentados presentan dermatoscopicamente un patrón
típico en estallido de estrella (starburst) (7). En este patrón
podemos observar un centro hiperpigmentado homogéneo,
con una coloración que va desde el negro al marrón claro y gris
azulado, puede observarse la presencia de vasos sanguineos. En la
periferia se observan estrías distribuidas de manera simétrica
y característica de importancia en el diferencial del
melanoma, estas estrias rodean la lesión confiriéndole un
aspecto de patrón en destello y tienen un importante significado
diagnóstico basandonos en el criterio de que si están distribuidas
uniformemente dentro de la lesión o en forma simétrica en su
periferia se dice que la lesión es benigna ( nevos de células
névicas, nevo de Reed) y si por el contrario estan distribuidas
irregularmente dentro de la lesion y en forma asimétrica en su
periferia se piensa en malignidad ( melanoma maligno) (9).
Por otra parte se
observa la presencia de unos glóbulos en las terminaciones de las
estrías cuya coloración dependerá de la profundidad del pigmento. En
ocasiones es visible un halo eritematoso rodeando la lesión.
En el diagnóstico diferencial clínicamente se deben incluir
lesiones como nevos atípicos, nevos azules, nevos combinados,
carcinoma basocelular pigmentado y el melanoma entre otros.
Conclusiones
Para aquellos que agrupan ciertas lesiones (nevos de Spitz, Reed,
Clarck, nevos combinados, nevos azules) bajo el término de
simuladores melanocíticos del melanoma y que aun más unen a dos de
los nevos más representativos del patron en estallido de estrella
(10) bajo el nombre de nevo de Spitz-Reed (11-12) el aspecto
más importante dermatocópicamente hablando es realizar un
diagnóstico correcto y diferenciar estas lesiones del melanoma que
puede a veces también presentarlo. Existen sin embargo patrones
dermatoscópicos atípicos que pueden complicar mucho el diagnóstico
en el nevo de Spitz-Reed presentando una distribución de colores y
de estructura dispareja, pigmentación difusa irregular que se
parece al velo azul blanquecino del melanoma o estrías
irregulares propias de las lesiones malignas. En otros casos
se presentan áreas grises aque no se pueden diferenciar
dermatoscópicamente del melanoma e igualmente se reportan
falsos negativos de melanoma que corresponden a nevos de Spitz-Reed
atípicos o manifestarse raramente como un nevo de Spitz-Reed
amelanótico o hipopigmentado con un patrón vascular puntiforme
y vasos en forma de coma que debe ser diferenciado del melanoma
amelanótico (11). Es por ello que todos los casos de nevos de
Spitz o de Reed que evidencien un patron atípico o que se
presenten en la edad adulta deben ser extirpados quirúrgicamente y
remitidos para su correcto diagnóstico histopatológico.
Referencias
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