HERNIA INGUINOESCROTAL FISTULlZADA ESPONTANEAMENTE (HABLEMOS DE UN CASO)

D~ José Barriga Estrello. Jefe de Emergencia Hospital "Luis Vrenaza"
D~ Fernando Moncayo Asnalema . Sub;efe de Guardia Hospital "Luis Vernaza" Dra. Sandra Camacho Ocaña . Médico Cirujano
Dra. Marcia Beltrán Alejandro . Médico Cirujano



INTRODUCCION

Las publicaciones sobre hernias datan desde tiempos antiguos, los intentos de tratamiento por presión extrema y dietas se consignan en algunos de los primeros escritos (Papiro s - Egipcios) del hombre civilizado; los hindúes fueron los primeros en aplicar alguna forma de tratamiento quirúrgico reconocible, pero no fue hasta el siglo XIX cuando el tratamiento de la hernia comenzó a desarrollarse sobre bases anatómicas (1,2,3) (Cooper, Camper, Scarpa, HesselBach) y con estos aparecen un nuevo tipo de nomenclatura y se habla de hernia inguinal encarcelada y estrangulada la misma que cuyo contenido sufre compromiso vascular con isquemia intestinal (4) causando infección local y la conformación subsecuente de absceso con salida de material purulento y por último contenido intestinal es decir una fístula (5) (Hernia inguinal fistulizada espontáneamente).

Aunque la mayor parte de las fístulas del intestino delgado se producen como complicación post - operatoria (75- 80%) dejando apenas un 15-25% a las que se producen en forma espontánea, entre ellas tenemos como ejemplo las obstrucciones intestinales como las causadas por hernias estranguladas, (6,7,8)

CASO CLINICO

H. C 843113
Edad: 22 años
Sexo: Masculino Residencia: Guayaquil Procedencia: Esmeraldas E. Civil: Soltero
F Ingreso: 26/Enero/1999 F Egreso: 15/Marzo/1999 Hospitalización: 48 días

Motivo de Ingreso:
Edema escrotal, dolor genital, dolor abdominal, fiebre. Evolución:
Paciente que hace 1 mes presenta dolor inguinoescrotal continuo que se exacerba con el esfuerzo y calma poco con el reposo, que se acompaña de edema en región escrotal, eritema y salida del mismo; además ha presentado alza térmica y en algunas ocasiones escalofríos.

Examen físico:

Abdomen doloroso a la palpación, tenso, escroto edematoso eritematoso presenta orificio de 1-2 cm por el cual sale líquido purulento, fétido.
Signos vitales:
P/A : 130/60. Pulso: 86x1. Temperatura: 38°c. FR: 22xl

Examen de sangre de ingreso:

G. Blancos: 18,700, Segmentados 90%, Hto: 26,9, Plaquetas: 437.000 Glucosa: 114mg/dl, Creatinina: 1,9mg, Radiografía de Abdomen:
Niveles hidroaéreos, edema de asas intestinales. Diagnóstico de ingreso:
Absceso escrotal.

DISCUSION

El presente caso lo hemos considerado como una urgencia clínico quirúrgica (9-10) y por lo tanto de tratamiento multidisciplinario ya que engloba múltiples factores de morbimortalidad, desde abdomen agudo obstructivo (11,12,13) provocado por una hernia inguinoescrotal estrangulada hasta la formación de una fístula espontánea de la misma.

Según muchos autores (14,15,16) la segunda causa de obstrucción intestinal son las hernias externas, de éstas un 10- 40% de los casos se pueden fistulizar espontáneamente,

El diagnóstico clínico se lo haría por el antecedente de una hernia inguinoescrotal que se encarcela primeramente, luego se estrangula (provocando un cuadro abdominal agudo obstructivo), Esto crearía una reacción inflamatoria del tejido estrangulado con necrosis del tejido adyacente (escroto) para finalmente provocar una solución de continuidad, es decir una fístula espontánea de la cual se observaría la salida de líquido intestinal. Los exámenes complementarios como biometría, revelarían una leucositosis marcada, los diagnósticos por imágenes como la radiografía (17) simple de abdomen en posición de pie revelarían "Niveles hidroaéreos", edema de asas, etc.



CONCLUSION

La literatura sobre hernias muy poco o nada hablan sobre esta complicación (fístulas espontáneas de las hernias), por lo cual no se tienen datos reales de morbi-mortalidad, lo que se sabe, es que como abdomen agudo por causa de hernia externa tiene una mortalidad de un 20-25%. Su diagnóstico puede ser confundido con otras patologías como absceso escrotal, Fournier (18,19) , etc.

El tratamiento de esta entidad debe de ser clínico-quirúrgico urgente (2°>, laparatomía exploradora, resección de intestino desvitalizado, ileostomía (21), lavado y drenaje de cavidad; y un adecuado manejo hidroelectrolítico.

BffiLIOGRAFÍA

1. Rutkow. 1.: Cirugía de Hernia Inguinal: Historia Selectiva; Clínica Quirúrgica de Norteamérica. Pág. 871,6/1998,
2. Porrero. J>: Evolución Histórica del Tratamiento de las Hernias; Cirugía De La Pared Abdominal, Cap. 1, Pág. 1, 1997.
3. Nora. P.: Hernias; Cirugía General, Cap, 32, Pág, 760, 1997, Ed, Salvat.
4. Doherty. G.: Hernias Estrangulada; Washington Manual De Cirugía, Cap. 32, Pág. 427, 1998, Ed. Marban,
5. Tassiopoulos. A: Físctulas Del Intestino Delgado; Clínica Quirúrgica De Norteamérica, Pág. 1199,5/1996,
6. Foster In, C.: Tratamiento General De Las Fístulas Gastrointestinales; Clínica Quirúrgica De Norteamérica, Pág, 1037,5/1006.

7. Maingot's,: Fístulas Gastrointestinales; Operaciones Abdominales, Cap. 15, Pág. 550, 1998, Ed. Panamericana,
8. Schawartz: Fístulas Intestinales; Principio De Cirugía, Cap. 25, Pág.1219, Vol. Li 2000 7ma. Edición; Ed, Interamericana.
9. Martín R.: Urgencias Abdominales: Ha Cambiado algo; Cínica Quirúrgica De Norteamérica, Pág, 1193,6/1997.
10. Nyhus. 11: Dolor Abdominal: Guía para el Diagnóstico Rápido, 1996, lera edición, Ed, Panamericana.
11. Bocic G.: Cirugía de Urgencia en obstrucción de Intestina Delgado; Rev, Chilena de Cirugía, Vol. 51, No, 2, Abril 1999.
12. Jiménez. 1: Obstrucción Intestinal; Medicina de Urgencia: Guía Diagnóstica, Cap, 31, Pág,291, Segunda Edición, 1999.
13. Tintinalli: Obstrucción Intestinal; Medicina de Urgencia, Vol. 1, Cap. 79, Pág. 566, Cuarta Edición, 1997.
14.- Zuidema. G,~ Cirugía del Aparato Digestivo, Tomo V, Cap, 23, Pág. 444, Tercera Edición, 1993.
15. Manterola C.: Obstrucción Intestinal: A Propósito de 773 Casos, Rev. Chilena de Cirugía, Pág. 429, No. 48, 1996,
16. Tierney L: Obstrucción Aguda del Intestino Delgado por Hernia Externa; Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2000, Cap, 14, Pág. 600,
2000,
17. Krestin G.: Abdomen Agudo, Diagnóstico por Imágenes X su aplicación Clínica, Primera Edición, Ed. Marban, 1997.
18. Almaza J.: Infecciones Necrotizante de Escroto y Perine, Rev. Cirugía Argentina, Pág, 122, No, 64, 1993.
19. Curvas J,: Gangrena de Fournier, Boletín del Colegio Mexicano de Urología, Pág, 173, No. 10, 1993,
20. Gunther A,: Cirugía de Urgencia en Obstrucción de Intestino Delgado, Rev, Chilena de Cirugía Vol. 51, No. 2, Pág. 184, 1999.
21. Martínez J.: Ileostomia: Rev, Chile N. A. De Cirugía, Vol. 44, No, 2, Pág, 171, 1992.
105-114.

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