INFLAMACION
DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR E INFERIOR
Es conocido
por todos que existe una asociación entre la rinitis alérgica y el asma
bronquial lo cual ha servido para que algunos autores consideren que existe
una vía aérea común, analizaremos las características comunes y sus
diferencias para ver la importancia que tienen sobre el tratamiento.
El 60% a 78%
de los asmáticos tienen asociada rinitis alérgica y el 20% a 38% de los
pacientes con rinitis alérgicas tienen asociado asma bronquial además los
pacientes con rinitis alérgica y no evidencia clínica de asma frecuentemente
presentan hiperreactividad bronquial (HRB) frente a la metacolina. Por otro
lado los síntomas de vía aérea superior preceden a se inician al mismo
tiempo que el asma en un 59% a 85% de pacientes con ambas enfermedades.
Cuando se
analiza la vía aérea encontramos que la nariz, traquea y bronquios están
cubiertos por epitelio columnar de características similares ya que no existe
diferencia desde el punto de vista morfológico y frecuencia de latidos
ciliares (10 a 14 latidos por segundo), frente a los polutantes ambas células
liberan citoquinas proinflamatorias.
Clínicamente
sabemos que las exacerbaciones de asma y rinitis pueden ser
desencadenadas por agentes comunes como los alergenos o aspirina así
mismo el tratamiento de la rinosinusitis puede aliviar los síntomas asmáticos.
Probablemente esto se deba a que tanto el eosinófilo, mastocito y linfocitos
son las mayores células inflamatorias en rinitis alérgica y asma.
La diferencia
entre estas dos vías básicamente reside en que la nariz tiene un esqueleto rígido
y un sistema prominente de capilares subepiteliales, vasos capacitantes y
shunts arteriovenosos; en cambio la vía aérea inferior tiene una red de músculo
liso.
Parece ser que
la relación fisiopatológica estrecha que existe entre estas dos vías se
debe al reflejo nasobronquial, al goteo postnasal inflamatorio, a la respiración
bucal o a la obstrucción nasal la cual causa reducción de las funciones
nasales. Es posible que las células epiteliales en los riniticos sinteticen y
liberen productos antiinflamatorios los cuales previenen la injuria
inflamatoria inducida por los eosinófilos.
El
conocimiento de esta relación nos servirá para el tratamiento porque los
corticoides, el cromoglicato y el nedocromil actúan sobre las dos vías
existiendo estudios donde los corticoides intranasales son más efectivos que
cromoglicato en reducir los síntomas nasales y mejoran los síntomas de asma
leve incluso protegen contra la HRB.
La
repuesta alérgica de la vía aérea superior e inferior frecuentemente
ocurren juntas debido a que los mecanismos son similares, de allí que cuando
la rinitis es severa, puede afectar los síntomas de asma. Tanto en asma como
en rinitis la medicación antiinflamatoria como los antihistamínicos
han demostrado eficacia.
