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La atención
clínica de la mujer VIH positiva debe investigar el grado de
inmunodeficiencia, para lo cual es necesario la exploración física así como
la cuantificación de los linfocitos CD4, para lo cual debemos tener en
cuenta que niveles de más de 500 cel/ml presupone un buen nivel de
inmunidad, valores entre 200 y 500 cel/ml presuponen una moderada
inmunodeficiencia y valores menores a 200 cel/ml son indicativos de una
importante inmunodeficiencia, colocando en riesgo a una mujer de desarrollar
una neoplasia o un probable cáncer. Además el riesgo de avance de la
enfermedad en un individuo puede valorarse por la cuantificación de la carga
viral. Finalmente debemos considerar probables infecciones oportunistas como
por Ej. Papiloma Virus Humano.
Parece ser que
esto lleva a alterar la evolución natural de la enfermedad con relación al
factor tiempo, reduciéndolo a un tercio aproximadamente de lo que ocurriría
en mujeres VIH negativas, esto se debe al grado de inmunodeficiencia así
como a la duración de la misma, tipo de VPH asociado, y el grado de lesión
en el momento en que la inmunodeficiencia se torna efectiva.
Uno de los
primeros casos relatados de cáncer cervical invasivo en mujeres VIH
positivas fue RELLIHAN en una mujer de 32 años con estadio IIb, otros
estudios evidencian que conforme estas mujeres comiencen a vivir más tiempo
con una inmunosupresion profunda más casos de cáncer cervical invasivo
podríamos tener.
El objetivo
principal de este trabajo es demostrar la asociación del Papanicolaou y la
Colposcopia para detectar un mayor porcentaje de lesiones premalignas en
este grupo de alto riesgo para cáncer cervicouterino.
En el área de Patología Cervical y Colposcopia del Hospital
de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón“ tenemos registradas 81
mujeres VIH positivas desde mayo del 2005 hasta abril del 2007, según
protocolo todas deben realizarse Papanicolaou y Colposcopia. Hasta el cierre
se valoraron tan solo 52 mujeres con PAP y Colposcopia, de este grupo el
59,6% presentaron Papanicolaou Alterado mientras que el 71,2% de las
Colposcopias fueron Alteradas por lo que se realizaron biopsias dirigidas,
siendo los resultados de las histopatologias el siguiente: el 19%
presentaron alteraciones Menores tales como VPH, polipos, cervicitis, y el
81% presentó algún grado de Neoplasia intraepitelial.
De las mujeres estudiadas y que presentaron algún grado de
neoplasia intraepitelial el 77,3% tenían un número de células CD4 mayor a
200 cel/ml, estas mujeres presentaron lesiones de bajo y alto grado y, el
22,7% restantes tenían menos de 200cel/ml presentaron neoplasia
intraepitelial de alto grado.
De las 81 mujeres estudiadas tuvimos una mujer de 28 años de
edad, con un contaje de células CD4 de 447cel/ml, carga viral de 7.123
copias/ul, en tratamiento con antiretrovirales que presentó cáncer
cervical.
Conclusión:
el Papanicolaou y la Colposcopia juntos mejoran el diagnostico temprano de
lesiones premalignas en este grupo de alto riesgo. |
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