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*Dra. Fanny Macanchi
**Dra. Alba Valarezo
***Dr. José M.
Ollague Torres
*Médico Residente
de Dermatología
**Médico
Tratante-Dermatólogo
***Médico Tratante
Dermatólogo-Dermatopatólogo
Servicio de
Dermatología “Dr. Wenceslao Ollague L.”. Hospital Regional del IESS.
Guayaquil.
PALABRAS CLAVES
Paniculitis, eritema nodoso, paniculitis facticia, p.
medicamentosa
INTRODUCCIÓN
La paniculitis es el término utilizado para describir un
grupo de trastornos inflamatorios en el tejido celular subcutáneo
clínicamente caracterizado por nódulos eritemato violáceos que
pueden ulcerarse o no localizados más frecuentemente en
extremidades inferiores aunque dependendiendo de la causa pueden
tomar otra disposición.
El Diagnostico clínico de los diferentes tipos es difícil se
puede hacer algunas diferencias por su etiología, distribución y
algunas características clínicas, pero el diagnostico exacto
requiere biopsia profunda de la piel
Por lo tanto en
la actualidad la mejor forma de clasificarla es desde el punto de
vista histopatologico si afecta al septo, lóbulo, mixta acompañada
de vasculitis o no. (Tabla 1)
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Tabla. 1 |
En un estudio estadístico retrospectivo realizado en nuestro
servicio en el período 2000-2006, encontramos que el eritema nodoso
tuvo una mayor incidencia con un 36%, seguido de la paniculitis
eosinofílica (18%), p. por enfermedades sistémica (18%), ocupando
las demás un menor porcentaje, tal como se demuestra en el siguiente
gráfico. (Fig. 1)
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Fig. 1 |
PRIMER CASO
Se trata de una
paciente femenina, 35 años de edad, residente de Guayaquil, sin
antecedentes patológicos de importancia. Acude a nuestro servicio
por presentar dermatosis de 7 días de evolución caracterizada por
nódulos y placas eritematosas de 5-10 cm de diámetro bien
delimitadas con ligera resolución central borde eritematoso
brillante sobreelevado localizados en región pretibial (Fig.2,3).
Acompañada de malestar general, artralgias y fiebre.
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Fig. 2 |
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Fig. 3 |
Los exámenes
complementarios normales excepto el examen de orina que reporta
Leucocitosis, Bacteriemia.
Realizamos un
estudio histopatològico de una de las lesiones de tercio distal de
pierna izquierda,en la cual se observò:
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Fig. 4
Infiltrado inflamatorio en el septo Ligera invasión al
lóbulo |
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Fig. 5
Granulomas de PMN alrededor de
los
vasos . Fibrosis |
Diagnostico
Clínico e Histológico Eritema Nodoso causado por ITU
Tratada la causa
con Ciprofloxacino 500mg 1 tab c /12 h x 10d y Yoduro de K 1g d x 2
semanas.
Nuestra paciente
presentó una evolución favorable luego del tratamiento (Fig. 6)
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Fig. 6 |
SEGUNDO CASO
Paciente de 55 años de edad con APP de DM2 y HTA tratada con
enalapril y glibenclamida
Presenta
dermatosis de 3 semanas de evolución caracterizada por úlcera con
bordes laterales violáceos elevados y borde profundo granulomatoso
de 2 cm de diámetro localizado en muslo izquierdo sin causa
aparente. (Fig.7 y8)
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Fig. 7 |
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Fig. 8 |
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Exámenes complementarios normales
En la histopatologia observamos: |
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Fig. 9 |
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Fig. 10
Presencia de medicamento a nivel del
lóbulo |
Recibió Apoyo
Psicológico y Dicloxaciclina 500mg 1 tab c 6h x 10 dìas, por ser
un paciente diabético.
Evolución
favorable al mes de control (Fig.11)
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Fig. 11 |
TERCER CASO
Paciente de 50 años de edad con APP de Vulvodínea
automedicada con Diclofenaco Oral y inyectable en los últimos veinte
días acude por presentar cuadro clínico de 8 días de evolución
caracterizada por placas y nódulos eriemato-violáceas bien
delimitadas de consistencia dura dolorosos a la palpación de 5 a 10
cm de diámetro localizadas en extremidades inferiores y abdomen
sin síntomas acompañantes. (Fig. 12 y 13)
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Fig. 12 |
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Fig. 13 |
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Exámenes Complementarios: BHC Eosinofilia 13% Hto 33% |
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Fig. 14
Figuras en llama en la Dermis Reticular |
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Fig. 15
Abundantes Eosinófilos alrededor de los Adipocitos. |
Se suspende el
fármaco (Diclofenac)
Evolución favorable
al mes con desaparición total de las lesiones (Fig. 16)
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Fig. 16 |
COMENTARIOS
Eritema Nodoso:
Es un trastorno inflamatorio agudo del tejido celular
subcutáneo descrito por primera vez por Willan en 1798 más
frecuente en mujeres jóvenes, la etiología es: Idiopática del
30 al 50%; Infecciones bacterianas: parasitarias, micóticas y
virales; fármacos; enfermedades sistémicas; procesos malignos.
Su patogenia es desconocida se cree que los estímulos
antigénicos producen una reacción de hipersensibilidad
provocando daño en los elementos septales.
Caracterizado por nódulos eritematosos, dolorosos,
localizados con más frecuencia en región pretibial, bilaterales,
de regresión espontánea y dejan hiperpigmentación residual.
Entre los Exámenes Complementarios deben estar encaminados a
determinar la causa y una biopsia profunda de piel en la cual
lo característico son los Microgranulomas de Miescher en los
tabiques que en los estadios avanzados son reemplazados por
fibrosis. El tratamiento consiste en tratar el trastorno
subyacente además reposo en cama, AINES o Yoduro Potásico.
Evolución favorable con desaparición total de las lesiones en 3
semanas.
Paniculitis Facticia
Es un proceso inflamatorio del TCS. El primer caso fue
reportado por Ackerman en 1966 es producida por la autoinducción
en los sitios accesibles para el paciente el mismo que tiene un
trastorno grave de la personalidad con inoculación de los
siguientes elementos Orgánicos como: leche, heces, Saliva;
Aceites y Siliconas; Fármacos toxoide tetánico y povidine.
Otros. Las manifestaciones clínicas están determinadas por la
naturaleza y vía del material inyectado siendo nódulos, placas,
ulceras, abscesos y fistulas. Histopatológicamente muestra un
patrón lobular compuesto por células gigantes con material
extraño birrefringente, destrucción de adipocitos y sustitución
por espacios quísticos. Se trata removiendo el material
implantado y apoyo psicológico.
Paniculitis Medicamentosa
Es un trastorno inflamatorio del tejido celular subcutáneo
raro, como respuesta a un medicamento administrado para el
diagnóstico y tratamiento de enfermedades sea vía oral,
inyectable, inhalatorio, y tópico. Entre los fármacos mas
frecuentes tenemos AINES entre ellos: Diclofenac, Naproxeno, AAS;
Antibióticos como: Penicilina, Sulfas y Anticonvulsivantes:
Carbamazepina .En la patogenia hay reacciones inmunológicas
retardado tipo IV y no inmunológicas. Clínicamente se
caracteriza como nódulos y placas eritematovioláceas, dolorosas
localizados más frecuentemente en extremidades inferiores. En
los exámenes complementarios se observa eosinofilia y al estudio
histológico compromiso lobular con abundantes eosinófilos
alrededor de los adipocitos. El cuadro desaparece con la
suspensión del fármaco.
CONCLUSIONES
·
El Diagnóstico de Paniculitis es desafiante para
Dermatólogos y Anatomo-patólogos debido a la diversidad de
nominaciones dadas a un mismo trastorno.
·
El Eritema Nodoso por infección de vías urinarias es el tipo de
paniculitis más frecuente en nuestro servicio, de acuerdo a la
estadística realizada.
·
Casos de Paniculitis Facticia en la actualidad se ven con
frecuencia, pero su diagnóstico clínico es difícil ya que el
paciente no refiere o acepta su responsabilidad, llevando al
especialista a sugerir otros diagnósticos.
·
La Paniculitis Medicamentosa es rara sin embargo en el tercer
caso presentado realizamos la sospecha clínica.
BIBLIOGRAFÍA
-
Bolognia MD y Colab. DERMATOLOGIA edicion 2003 Pag 1550
1570
-
Fitzatrick Thomas DERMATOLOGIA EM MEDICINA GENERAL cuarta
edicion 1997 Pag. 1391 1407
-
Odom R, James W, Berger T. Andrews´ Dermatología Clínica.
Madrid, España. Marban Libros SL 2004: 616-27.
-
Requena L, Sanchez E. Panniculitis. Part II. Mostly lobular
panniculitis J Am Acad Dermatol 2001; 45:325-61.
-
Requena L,
Sanchez E. Panniculitis.
Part I. Mostly septal panniculitis J Am Acad Dermatol 2001;
45:163-83.
-
Weedon D.
Piel Patología. Madrid, España. Marban Libros 2002: 441-56.
|
