Tumor Gigante de
Buschke - Lowenstein
de Vagina. A
Propósito de un Caso
Dr. Carlos Yerovi
Moreno
Gineco-Oncólogo
Jefe del área de
Ginecología Clínica
de Patología
Cervical.
Hospital "Dr.
Teodoro Maldonado
Carbo"
Dra. Blanca
Rovello Baque
Médico Residente
Nivel 3-Postgrado U.
de Guayaquil
Hospital "Dr.
Teodoro Maldonado
Carbo"
Resumen
El tumor
Buschke-Löwenstein
(BLT) es una entidad
poco frecuente, de
crecimiento lento,
histológicamente
tienen apariencia
benigna (forma de
coliflor); con alta
tasa de recurrencia
y transformación
maligna. El Virus
del papiloma humano
ha sido identificado
como aportación a su
desarrollo ( VPH
tipos 6 y 11 y en
ocasiones por los
tipos 16 y 18). Se
presenta el caso
clínico de una mujer
con condiloma
acuminado gigante de
localización
vaginal, de 10 x 12
cm, superficie
papilomatosa, color
rojizo, que hace
protrusión fuera del
introito vaginal; se
realizo con aguja
fina excisión del
pedículo y
coagulación; con
resultado
histopatológico:
VAIN I + Condiloma y
con control ulterior
en el que no se
evidencio recidiva
alguna.
Palabras clave:
Condiloma
Gigante, Vagina ,
Virus del Papiloma
Humano.
Introducción
El condiloma gigante
(CG), descrito
inicialmente por
Buschke, en 1896, y
luego por
Lowenstein, en 1925,
es producido por la
infección del virus
del papiloma humano
(VPH) tipos 6 y
11(1). Es una
proliferación
epitelial de aspecto
pseudoepiteliomatoso,
rara, de transmisión
sexual que puede
presentar
degeneración a
carcinoma
escamoso(2).
Se caracteriza por
un espectro clínico
variado,
presentándose en
muchas ocasiones
como lesiones
pequeñas y de
comportamiento
benigno; otras, como
lesiones verrugosas,
exofíticas, gigantes
y de comportamiento
agresivo, con rápido
crecimiento y
destrucción de
estructuras vecinas
como el condiloma
gigante invasivo que
aparece en múltiples
localizaciones
anatómicas, en
mujeres las mas
frecuentes vulvares
y anogenitales.
Otras más
infrecuentes como la
vejiga han sido
también
descritas(2,3).
Caso Clínico
Paciente de 47 años.
Raza negra. G1 P1 .
Histerectomía
abdominal mas
anexectomía
izquierda hace 12
años + cistectomía
derecha por
endometriosis hace
10 años. Acude a la
consulta externa de
ginecología, clínica
de patolología
cervical. Hospital
"Dr. Teodoro
Maldonado Carbo".
por presentar
tumoración en área
genital de
crecimiento
progresivo de
evolución que
protruye fuera de
canal vaginal ( fig.
1). Al examen
ginecológico :
tumoración de mas o
menos 10 x 12 cm de
superficie
papilomatosa, color
rojizo, que hace
protrusión fuera de
introito vaginal, (
fig. 2 ) con
pedículo en tercio
medio de vagina. Se
realiza excisión con
aguja fina (fig. 3,
4, 5) y coagulación
en la consulta,
procedimiento sin
complicaciones (fig.
6), se envía a
estudio
histopatológico con
reporte: epitelio
pavimentoso, con
acantosis,
papilomatosis, focos
de displasia leve,
presencia de atipias
coilocitocicas, el
corion moderado
infiltrado. Se
realizó consulta de
seguimiento en un
mes y tres meses
después, evolución
satisfactoria y no
se evidencio
recidivas de la
lesión.
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F ig.
1:
Condiloma
Gigante que
protruye por
canal vaginal. |
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Fig. 2:
Condiloma
Gigante con
superficie
papilomatosa. |
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Fig. 3 |
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Fig. 4 |
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Fig. 5 |
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Fig. 6:
Posterior a
exceresis de la
lesión. |
Metodología
Se realizó un
estudio caso control
en la Clínica de
Patología Cervical,
área de Ginecología.
Fue revisada la
historia clínica de
la paciente, no
encontrándose
antecedentes
relevantes, con la
técnica de
observación dirigida
se realiza se
observa tumoración
que emerge por
introito vaginal
procediendo a la
extirpación de la
misma en la
consulta. Las
subsiguientes
consultas fueron
evaluadas para
control de su
intervención al mes
y tres meses,
comprobándose el
diagnóstico y
evidenciando no
lesión recidivante.
Discusión
El tumor de
Bushke-Lowenstein
(TBL) es un tumor
epitelial benigno,
de transmisión
sexual de origen
viral(1,2). Es un
tumor raro, más
frecuente en hombres
que en mujeres(2),
en las cuales se
presenta más
frecuentemente
durante el
embarazo(3).
Actualmente tiene
una frecuencia de
0,1% de la población
mundial(4,5).
El TBL, para algunos
autores, es una
afección benigna con
aspecto
carcinomatoso,
mientras que para
otros autores es una
entidad intermedia
entre el condiloma
acuminado
‘ordinario’ y el
carcinoma de células
escamosas, que
presentan un alto
grado de recurrencia
(66%) y de
transformación
maligna (56% )(6).
El tumor proviene de
la confluencia de
múltiples condilomas
acuminados, de
crecimiento lento e
infrecuente, que a
pesar de un tipo
histológico benigno
se comporta de forma
maligna y es
inducido por la
infección por
papiloma virus
humano. En la
literatura, se
informa como más
frecuente el tipo 6
y 11 aunque también
se reportan los
tipos 16 y 18(6,7).
El rápido desarrollo
de los condilomas
gigantes suele estar
ocasionado por un
deficiente estado
inmunitario del
paciente,
asociándose a
inmunodeficiencias
congénitas y
adquiridas como
sida, tratamiento
inmunosupresor,
alcoholismo,
diabetes mellitus y
otros(7) no
encontrándose
antecedentes de lo
antes descrito en
nuestro paciente.
También se describen
factores
predisponentes como
mala higiene,
promiscuidad,
preexistencia de
recidivas de
vegetaciones
venéreas y otros
cofactores
carcinogénicos(8,9).
Este tumor bajo la
influencia VPH
oncogénico tipos 16
y 18 se puede
convertir en un
tumor maligno, el
cual se relaciona
con el carcinoma
verrucoso (10). es
el tumor de
Buschke-Löwenstein o
condilomatosis
precancerosa de
Delbaco y Unna.
El TBL típicamente
comienza como una
placa queratósica
que lentamente crece
y se expande en
forma de coliflor.
La lesión puede
ulcerarse y
típicamente se
encuentra asociada a
mal olor. (11, 13).
Clínicamente se
manifiesta por
lesiones verrugosas,
exofíticas, gigantes
y de comportamiento
agresivo. Aparece en
múltiples
localizaciones
anatómicas. En los
hombres suelen
localizarse
mayoritariamente en
el pene (81-94%), en
la región ano rectal
(10-17%) y uretra
(5%). En mujeres la
localización es
esencialmente vulvar
(90%), aunque
también puede verse
en vagina, como en
el caso de nuestra
paciente; y en la
región ano rectal.
Otras más
infrecuentes como la
vejiga han sido
también
descritas(12-14).
El condiloma
acuminado gigante
presenta
características
clínicas de
malignidad, pero
histológicamente, es
un tumor benigno
caracterizado por
hiperplasia
epitelial, acantosis
e hiperqueratosis
(15). En nuestra
paciente el reporte
patológico evidencia
similares hallazgos
histopatológicos
agregado con
displasia leve(VAIN
I)
El tratamiento es
tema de
controversias; se
considera que el de
primera línea es la
remoción quirúrgica
radical, que logra
un promedio de éxito
entre 63% y 91% y
bajo nivel de
recurrencia (16).
Sin embargo, algunos
autores consideran
que este manejo se
debe combinar con
quimioterapia y
otros han logrado
resultados
satisfactorios con
la
electrocauterización
solamente, o por
tratamiento
quirúrgico combinado
de
escisión-vaporización
mediante cirugía
láser de dióxido de
carbono. En el caso
de nuestra paciente
el tratamiento se
realizo en la
consulta mediante
excisión con aguja
fina del pedículo y
coagulación con
control ulterior en
el que no se
evidencio recidiva
alguna.
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Autor:
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