La
diabetes es una de las enfermedades mas comunes que pueden conducir
a una amputación no traumática de los miembros inferiores en todo el
mundo.
En 2011 se estima que 366
millones de personas en el mundo tienen diabetes, aproximadamente
el 8,3% de la población adulta (20 a 79 de edad). Se espera que la
cifra alcance unos 552 millones en 2030, el 9,9% de la población
adulta. Cada año, unos 3,8 millones de adultos mueren por causas
relacionadas con la diabetes.Cerca de 1.8
millones de pacientes americanos viven con amputaciones por encima o
debajo de la rodilla, es la mas común de la cirugías de amputación
no traumática.
Los pacientes con diabetes son mas propensos a tener problemas con
los pies, debido a dos complicaciones de la diabetes: daño de los
nervios ( neuropatía) y pobre circulación de la sangre
(isquemia).Otros factores riesgo son las deformidades ósea y las
ulceras de los pies.
El riesgo de tener neuropatía diabética y ser amputado, se
incrementa con la edad, el sobrepeso, la duración de la diabetes,
quienes han tenido mas de 25 años con la enfermedad y el uso
concomitante de insulina.1
La neuropatía, se presenta entre el 60 y el 70% de los diabéticos,
causando perdida de la sensibilidad en los pies, dificultando
detectar pequeñas lesiones.
El descontrol en la diabetes puede causar daño en los nervios y
disminuir la sensación al dolor y desarrollar una ulcera, infección
y gangrena. La neuropatía diabética incrementa el riesgo de
amputación no traumática. Mas de la mitad de todas las amputaciones
por año son debidas a las complicaciones de la diabetes. En lo
referente a pie diabético, se amputan alrededor de unos 86.000
miembros, según estadísticas del Instituto Nacional de la Salud.
La pobre circulación de los pies, disminuye la capacidad de sanar y
cicatrizar las heridas y la predisposición a infectarse el pie,
debido a las zonas isquémicas.
La gangrena y celulitis de un pie es mas común como complicación de
la diabetes, debido a la combinación de enfermedad microvascular y
macrovascular. Otros factores de riesgo principales para enfermedad
vascular periférica ( como toda enfermedad aterosclerótica) incluyen
la hipertensión, hiperlipidemias y el tabaquismo.
Las personas con diabetes comprenden sólo el 3% de la población de
los EE.UU., sin embargo, representan más de la mitad de todas las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores por
arriba y debajo de la rodilla y sólo un 40% de supervivencia a 5
años después de la amputación.2
Las úlceras del pie se desarrollan en aproximadamente el 15% de los
pacientes con diabetes y los trastornos de los pies son una de las
principales causas de hospitalización en el 20% de estos pacientes.3
El
85% de las amputaciones de miembros inferiores en pacientes con
diabetes son precedidas por úlceras en el pie, infecciones profundas
o gangrena.
La prevalencia de la ulcera en un pie diabético
ha sido estimado en 3-8%.4
El riesgo de tener neuropatía diabética y ser amputado, se
incrementa con la edad, el sobrepeso, la duración de la diabetes,
quienes han tenido mas de 25 años con la enfermedad.
La diabetes descontrolada aumenta en 46 veces las probabilidades en
un futuro de tener una amputación no traumática. Entre el primer ano
de tener una amputación, 26.7% pueden tener otra amputación. Tres
anos después de la primera amputación , 48.3% pueden tener otra
amputación. Entre los 5 anos de amputado, 60.7% puede tener otra
amputación.
Informes epidemiológicos indican que más de un millón de
amputaciones se realizan en personas con diabetes cada año. Hay
5.000 amputaciones por año en el Reino Unido debido a la diabetes.
Esto equivale a una pierna que se pierde en algún lugar del mundo
cada 30 segundos.5
De acuerdo a las estadísticas en lo referente a las espectativas de
vida después de una amputación relacionada a complicaciones
diabéticas (gangrene, pie diabético infectado, osteomielitis), son
malas. Se conoce que cerca del 50% de todos los diabéticos amputados
fallecen a los 3 años después de la amputación. El 65% de todos los
pacientes diabéticos amputados fallecen a los 5 años. La mortalidad
a los 5 anos fue de 45%,18% y 55% para las ulceras neuropaticas,
neuroisquemicas y isquémicas, respectivamente. La mortalidad fue mas
alta en las ulceras isquémicas que en las ulceras neuropaticas.
Todos los tipos de ulceras de pie diabético son asociadas con alta
morbilidad y mortalidad. La mortalidad aumentada, parece ser
independiente de factores que incrementan el riesgo de ulceras
(neuropatía y enfermedad vascular periférica) en pacientes con
ulceras de pie establecidas.6
BIBLIOGRAFIA.
1.- Adler Amanda and Associates. Lower-extremity amputation.
Diabetes Care 1999;
22:1029–1035.
2.-
Charles A Adams, Jr., M.D. and Edwin A Deitch, M.D.UMD-New Jersey
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3.-
Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D, Pogach LM. Preventive
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4.- Apelqvist, J. and Larsson, J. What is the most effective way to
reduce incidence of amputation in the diabetic foot?. Diabetes Metab.
Res. Rev 2000; 16: S75–S83.
5.-
Karel Bakker, Chair IDF Diabetic Foot Programme and International
Working Group on the Diabetic Foot.
6.-
Probal K. Moulik,
MRCP. Amputation and Mortality in New-Onset Diabetic Foot
Ulcers Stratified by Etiology.
Diabetes Care
February 2003;
vol. 26
no. 2:
491-494
