La
hemorragia después del parto normal o la cesárea es una de las complicaciones
más frecuentes y sus causas pueden
ser: pre-eclampsia; parto de
gemelos; parto prolongado; laceración de los tejidos blandos; uso de forceps
durante el parto; infección dentro del útero.
La
episiotomía (corte que se realiza en el parto normal para ayudar a la salida
fetal y evitar los desgarros maternos) puede ser hecha en sentido medial
(en dirección hacia el ano) o en sentido medio lateral (en dirección
hacia un lado), esta última está más relacionada con sangrado abundante, son
más dolorosas y tienen más dificultad en la cicatrización que en la de
corte medial. Por el contrario la
episiotomía media tiene mayor riesgo de que el corte se extienda y lesione el
recto.
El
uso de fórceps durante el parto es otra de las causas relacionada con
hemorragia después del parto, y el uso de este instrumento depende del
criterio, habilidad y experiencia del médico.
La
hemorragia post parto básicamente ocurre por dos mecanismos: el primero es por
la falta de contractibilidad del útero para que comprima los vasos sanguíneos
sangrantes y la segunda por falla en el sistema de la coagulación de la sangre.
La
falta de contractibilidad del útero se la conoce como atonía uterina, la cual
puede ser causada por la presencia de restos de la placenta en el interior del
útero después del parto; exagerada
distensión del útero, ya sea por embarazo múltiple o exceso de líquido anmiótico;
parto precipitado o con fórceps; uso de determinados medicamentos durante el
trabajo de parto y actividad física intensa después del parto ( labores del
hogar por ejemplo)
La
retención de la placenta es otra causa de hemorragia post parto, al igual que
la placenta que está firmemente adherida al útero (placenta acreta), esta última
ocurre con mayor frecuencia en las mujeres que han tenido cesáreas anteriores.
También
son causa de hemorragia post parto la rotura del útero por contracciones
intensas y prolongadas; y la inversión uterina, que son complicaciones graves y
requieren corrección inmediata.
