Lo
que debe saber antes de realizarse un examen de laboratorio
Introducción
Los
profesionales que hacemos Medicina de Laboratorio tenemos la
responsabilidad de entregar al médico, y a los pacientes que
concurren a los Laboratorios de Patología Clínica, resultados que
sean precisos.
Para lograr estos
resultados con precisión diagnóstica, hay que considerar que el
proceso analítico se inicia con la preparación del paciente,
continúa con la obtención y el manejo de la muestra biológica en el
laboratorio, y finaliza con el reporte de un informe.
El
presente folleto es una contribución para la comunidad con el único
propósito de instruir a los pacientes sobre las observancias que
deben tener presentes previa a la toma de la muestra para realizar un
análisis. Es importante conocer que existen factores no
analíticos como dieta previa, ejercicio y toma de medicinas, que
pueden influir en los resultados.
Pruebas
que se realizan en los laboratorios de medicina
Las
pruebas que se realizan son extensas y variables, y se pueden agrupar
en:
a) Pruebas de
diagnóstico que ayudan al médico a detectar, excluir, confirmar y
diferenciar enfermedades. Así el estudio del perfil lipídico
(Colesterol, triglicéridos, HDL y LDL) permite evaluar el sistema
cardiovascular, y
b)
Pruebas destinadas a detectar en la sangre los niveles terapéuticos
eficaces del fármaco empleado en un tratamiento, por ejemplo, el
monitoreo de drogas anticonvulsivantes (epamin, fenobarbital), o
también, destinadas a conocer los cambios en la concentración
sérica de un marcador tumoral para conocer si el tratamiento
oncológico es óptimo.
Fuentes
de variación de los resultados del laboratorio
El
laboratorio de Medicina a diario tiene que enfrentarse con el espectro
de la variabilidad, mal denominado "error del
Laboratorio" que determina que los resultados entre dos
Laboratorios no concuerden, y puede ser debido a condiciones
analíticas o biológicas.
La
variabilidad analítica se debe en la mayoría de las veces a
condiciones de trabajo y al manejo de las muestras en el laboratorio,
tales como, diferencias en la metodología empleada o en la
sensibilidad del reactivo usado.
La variabilidad
biológica esta dada por muchos factores, pero
fundamentalmente esta relacionada con la preparación del
paciente previa la obtención de la muestra.
Preparación
del paciente previo a la obtención de la muestra
La
sangre es el fluido biológico más estudiada en química
clínica, por tal motivo, el paciente debe conocer que
condiciones debe observar previa a la toma de la muestre para
que sus resultados sean mas fidedignos.
Sangre:
Dieta
previa: Por regla general la persona debe estar en ayuna
por lo menos seis horas, para asegurar que las
determinaciones efectuadas sean compatibles con los valores de
referencia. Los parámetros para ciertas pruebas tomadas entre
2 o 3 horas después de la ingesta de alimentos difieren de
aquellos tomados en ayunas, debido a la presencia de quilomicrones
(tipo de grasa) en la sangre, que depende de la cantidad y
tipo de alimentos ingeridos, que van a interferir en ciertas
relaciones químicas empleadas en la prueba, o a su vez
modificar el contenido de ciertos componentes del suero
sanguíneo.
Para
el estudio del perfil de lípidos se recomienda al paciente un
ayuno de 12 a 14 horas; debe hacer su alimentación usual en
las dos o tres semanas previas al examen, y no debe ingerir
bebidas alcohólicas por lo menos 48 horas antes.
Un
ayuno prolongado (mas de 24 horas) puede conducir
a resultados inesperados, tales como una disminución de la
glucosa o de las proteínas sanguíneas.
Ejercicio:
Esta actividad induce al consumo de combustible metabólico, a
la producción de metabolitos, y a modificar la permeabilidad
de las células de nuestro organismo, por cuya razón, se
producirán cambios en los niveles séricos de ciertos
parámetros sanguíneos, por ejemplo, aumento inmediato y
transitorio del potasio, de las enzimas CPK, GOT, o el aumento
con efecto prolongado de la enzima GPT.
Bebidas
alcohólica: La ingesta de bebidas alcohólicas la noche
previa a la toma de una muestra de sangre puede determinar
cambios en las concentraciones de ciertas enzimas del hígado
(Gamma GT), o dar valores de glucosa un poco más bajo de lo
normal.
Efectos
por la toma de medicina: Existen un buen número de
fármacos que pueden interferir con las relaciones químicas
del ensayo y repercutir en los valores séricos. Estas
interferencias pueden ser por efecto "in vitro"
debido a alguna propiedad química, o de su metabolito, que
impide la reacción química normal del ensayo, o también
puede ser por efecto "in vivo" debido a la acción
farmacológica del medicamento sobre ciertos órganos de
nuestro organismo, por ejemplo, los contraceptivos orales
pueden provocar un aumento de las enzimas hepáticas GOT, GPT
y Gamma GT.
Orina
Para
el estudio químico y microscópico corriente, se recomienda
obtener directamente en un recipiente de boca ancha la primera
orina de la mañana, que es la más estandarizada de todas las
muestras del día, los envases son fácil de obtener en
farmacias. Igualmente se sugiere al paciente que trate de
obtener la orina en la mitad de la micción, pues, la primera
porción de la micción se debe de descartar porque en la
vagina está presente normalmente una flora bacteriana, o en
la primera porción de la uretra se encuentran restos de
células de descamación, que pueden falsear un resultado.
Para la obtención de la muestra de orina en infantes existen
fundas pediátricas adecuadas.
Para
el estudio bacteriológico (cultivo) se recomienda
obtener la muestra en un envase estéril, y es imprescindible
realizar previamente un lavado cuidadoso con jabón y
abundante agua de los genitales externos, no se debe emplear
ninguna clase de antisépticos en el aseo. Se debe evitar la
demora en el envío de la muestra al laboratorio para su
proceso analítico, no debe pasar mas de la hora luego de
obtenida.
Heces
Por
lo menos 48 horas antes del examen el paciente no debe ingerir
grasas en exceso o legumbres de hojas.
Las
grasas interfieren en la preparación húmeda para la
observación al microscopio, y las legumbres pueden tener
parásitos de vida libre, que al ser liberados en el intestino
y eliminados con las heces pueden ser considerados como
parásitos del paciente.
La
muestra de heces no debe mezclarse con la orina al momento de
recogerla para el examen, y no es adecuada para un examen si
el paciente esta tomando medicinas que dejan residuos
(bismuto, bario), o laxantes basados en aceite.
Para
investigar sangre (sangre oculta) es importante hacer una
dieta exenta de carne pero rica en fibras vegetales, por lo
menos 3 a 4 días antes de la prueba. En el diagnóstico de
ciertas parasitósis (Oxiuros) la mejor forma de investigar es
tomar una muestra directamente del recto por la mañana antes
que se evacue el intestino. Una cinta de celulosa transparente
se pega en los pliegues perianal, luego despegamos la cinta y
lo pegamos en una placa portaobjeto, la cual previamente se la
ha retirado del laboratorio.
Autor:
Laboratorio
Clínico Arriaga
