Fibromas uterinos - preguntas
frecuentes
1)
Que son los
fibromas y dónde aparecen
Los miomas (llamados también fibromas,
fibromiomas o leiomiomas), son tumores sólidos benignos que se
originan en las células musculares uterinas (miometrio), que
ocurren en el 20 al 30% de las mujeres durante sus años
reproductivos.
Son los tumores más frecuentes de la
pelvis, no se comprende por completo su causa, cada mioma proviene
de una célula muscular aislada y su origen no se ha aclarado.
2)
De qué están
formados? Se heredan o no.
Están formados de células musculares
lisas del útero aunque en ciertos casos es probable que se originen
en células musculares lisas de los vasos sanguíneos uterinos, y a
medida que crecen, usualmente migran hacia un lugar de menor
resistencia, es decir hacia la cavidad abdominal, se quedan en el
interior de la capa muscular o hacia la cavidad uterina o cavidad
endometrial.
Es probable que existan factores
genéticos que expliquen la presencia y el crecimiento de los miomas
uterinos, por ejemplo, la incidencia de miomas en las mujeres de
raza negra es significativamente mayor que en las mujeres blancas, o
en pacientes cuyas madres o abuelas presentaron miomas , se
presentan también estos tumores.
3)
A qué edad es más
frecuente que aparezcan los fibromas y en qué porcentaje?
Tradicionalmente están presenten en un
20% de las mujeres mayores de 35 años de edad y su incidencia más
alta es entre los 40 a 50 años, se piensa que ocurren hasta en una
de cada cuatro mujeres caucásicas y una de dos de raza negra.
La prevalencia creciente de los miomas
con la edad, considerada desde la perspectiva de la tendencia
moderna a concebir en una fase más tardía de la vida, justifica la
preocupación relacionada con los efectos de esto tumores sobre la
función reproductora femenina actualmente.
4)
El tener un fibroma
implica algún tipo de riesgo para la mujer? Cuáles son estos.
La localización de los miomas influye
más que en su tamaño en la sintomatología que producen. Las
principales áreas del útero donde se localizan son:
Subserosos: Cuando crecen hacia fuera
del útero justo por debajo de la serosa o capa externa uterina
Intramurales: En el espesor de la pared
uterina
Submucosos: Cuando crecen en la parte
interna del útero en la cavida uterina
Los miomas submucosos pueden representar
un mayor riesgo para la paciente que las variedades intramural y
subserosa, debido a que producen sangrado uterino excesivo,
usualmente durante la menstruación o fuera de ella ya que hay
mujeres que sangran más de quince días o todo el mes, causando esto
anemia severa en las pacientes, también pueden causar dolores
menstruales intensos (dismenorrea), e interferir con el deseo de
reproducción en pacientes que buscan embarazarse.
5)
Cuántos fibromas puede
tener una mujer? Y de que tamaños
El tamaño del mioma es variable puede ir
desde escasos centímetros hasta los quince o veinte deformando
completamente el útero. El número también varia, pueden ser
solitarios o múltiples; hemos tenidos pacientes que tienen sólo uno
y otras que hemos intervenido en las cuales hemos extraído hasta más
de veinte.
6)
Cuáles son los síntomas de
una mujer que tiene fibromas?
La mayoría de las pacientes permanecen
asíntomáticas, como mencionamos estos dependen de la localización
del mismo.
Cuando son externos o subserosos y
tienen un gran tamaño las pacientes tienen sensación de llenura y
aumento de la circunferencia abdominal esto es más notable en las
mujeres delgadas. A medida que crecen comprimen las vísceras vecinas
más frecuentemente la vejiga, y por lo general presentan aumento en
la frecuencia urinaria o incontinencia, así mismo las pacientes
refieren sensación de peso en la pelvis.
Cuando el mioma es intramural y además
de crecer en el espesor de la musculatura uterina y crecen hacia la
cavidad uterina, o son submucosos (dentro de la cavidad), el
principal síntoma es el excesivo sangrado menstrual con bastante
dolor o intermenstrual ( cuando no se está menstruando),
produciéndose anemia en estas pacientes.
Otras causas de consulta son abortos
recurrentes o de repetición o esterilidad ( incapacidad para
embarazar)
7)
Cómo se diagnostica un
fibroma?
Cuando los fibromas alcanzan un tamaño
significativo es suficiente la palpación abdominal superficial y
profunda y el tacto vaginal, pero cuando son pequeños el examen
físico es insuficiente y existen métodos diagnósticos como la
ecografía transvaginal que nos permitirá un informe más detallado
que la abdominal.
Existen otros métodos de imagen como la
tomografía o la resonancia magnética.
El problema es cuando los miomas son
submucosos, ya que debido a que estos tumores no pueden palparse
durante los exámenes físicos puede que no sean detectados hasta que
el sangrado uterino anormal sea lo suficientemente severo como para
producir anemia.
Los métodos utilizados para evaluar
estos tumores submucosos son la Histerosalpingografia (HSG), en la
cual se introduce una sonda por vía vaginal en el cuello uterino, se
inyecta un medio de contraste y se toman radiografias a lo que este
medio atraviesa la cavidad uterina y la visualización directa de la
cavidad uterina mediante la histeroscopía que es un procedimiento
minimamente invasivo y que incluso se puede realizar en mujeres
vírgenes.
8)
Cómo se tratan los
fibromas?
El tratamiento depende del deseo de
conservación del útero y de fertilidad. Con el paso de los años
cirugías abiertas como la histerectomía abdominal se considera un
sobretratamiento e incluso si es que por alguna razón hay que
extirparlo se prefiere la histerectomía por laparscopía siempre y
cuando la paciente califique para esta como por ejemplo que no
presente gran cantidad de adherencias por cirugías previas.
Una cirugía conservadora es la
miomectomía es decir extraer sólo el mioma que puede ser abierta o
por laparoscopía.
Cuando se presentan miomas submucosos la
miomectomía por vía convencional o laparoscópica dejan cicatrices en
la pared uterina generando potenciales incovenientes para futuros
embarazos, razón por que la cirugía histeroscópica es la vía de
abordaje menos invasiva y constituye el gold standard para el
tratamiento de los miomas submucosos.
Es una cirugía ambulatoria, de rápida
recuperación que no requiere incisión abdominal ni uterina ya que la
hace por vía vaginal y el instrumental utilizado es tan angosto que
incluso puede realizarse en mujeres vírgene; respetando obviamente
las indicaciones y una selección correcta de los casos adecuados
para esta técnica que es la que estamos realizando con mucha
frecuencia en nuestro centro de endoscopía ginecológica.
Existen otro tratamientos como la
embolización de los miomas , en la cual se aplica una anestesia
epidural, se introduce a la paciente por la ingle un catéter menor
de dos mm de diámetro que llega a las arterias uterinas y a las que
irrigan dicho mioma, se embolizan con una sustancia semejante a la
silicona, con la que se obstruye la arteria que nutre o irriga al
mioma, pero se ha comprobado a través de los años que este método
produce mucho dolor ya que hay que esperar a que el mioma se necrose
(muerte del tejido muscular del mioma), y hasta que esto sucede las
pacientes refieren dolores intensos, este método requiere la
colaboración de un radiólogo experimentado en procedimientos de
invasión mímina y la sustancia que se introduce tiene un costo
elevado.
Ademàs de los tratamientos quirúrgicos
existen métodos hormonales como el uso de progestágenos que puede
ser que disminuyan el crecimiento del mioma o aparición de más
miomas que se puede utilizar en inyecciones trimestrales o pastillas
que se toman a partir del día 16 del ciclo menstrual
Hay además inyecciones conocidas como
análogos GnRh que actúan a nivel central en la glándula hipófisis
que está en la parte anterior del cerebro para disminuir la
producción de estrógenos que son hormonas que son producidas en los
ovarios y que se ha demostrado inciden en el crecimiento de los
miomas, se aplica una ampolla mensual, se deban aplicar hasta seis
ampollas, pero pueden producir efectos secundarios como pérdida de
masa ósea llegando incluso las pacientes a presentar osteoporosis
(fragilidad ósea con un alto índice de tendencia a las fracturas),
razón por la cual se debe suministrar concomitantemente suplementos
de calcio, en nuestra experiencia después de tres meses ya los
miomas no disminuyen más de tamaño, y al dejar de usarlas los miomas
pueden volver a crecer, razón por la que es mejor usar esta
medicación previa a una miomectomía para disminuir el sangrado
durante la operación.
9)
Los fibromas desaparecen o
no?
Los fibromas desaparecen solo si son
extraídos y pueden volver a crecer al reproducirse en otras fibras
musculares lisas del útero; pero cuando las mujeres entran a la
menopausia que es cuando disminuye la producción de estrógenos en
los ovarios los miomas dejan de crecer o disminuyen su tamaño, esta
es la razón por la cual a mujeres en esta etapa de la vida si los
miomas no producen sangrado es preferible no operarlas.
10)
Es posible que a alguien
le saquen el útero si tiene fibromas y que técnicas actualmente usan
para ello?
Los deseos de maternidad y de preservar
el útero de las pacientes es lo primero que se debe respetar en
estas pacientes. Actualmente con las técnicas quirúrgicas
anteriormente descritas los procesos de invasión mínima como la
laparoscopía y la histeroscopía son la mejor alternativa, siendo
esta última uno de los mejores recursos para los miomas submucosos
Autor:
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DR. GALO FARFAN JAIME-
Ginecólogo Guayaquil
Dirección:
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