Inflamación de la
vía aérea superior e
inferior
Es conocido por
todos que existe una
asociación entre la
rinitis alérgica y
el asma bronquial lo
cual ha servido
para que algunos
autores consideren
que existe una vía
aérea común,
analizaremos las
características comunes
y sus diferencias para
ver la importancia que
tienen sobre el
tratamiento.
El 60% a 78% de los
asmáticos tienen
asociada rinitis
alérgica y el 20% a
38% de los pacientes
con rinitis alérgicas
tienen asociado asma
bronquial además los
pacientes con rinitis
alérgica y no evidencia
clínica de asma
frecuentemente
presentan
hiperreactividad
bronquial (HRB)
frente a la
metacolina. Por otro
lado los síntomas de
vía aérea superior
preceden a se inician
al mismo tiempo que
el asma en un 59% a
85% de pacientes con
ambas enfermedades.
Cuando se analiza la
vía aérea encontramos
que la nariz, traquea
y bronquios están
cubiertos por epitelio
columnar de
características
similares ya que no
existe diferencia
desde el punto de
vista morfológico y
frecuencia de latidos
ciliares (10 a 14
latidos por segundo),
frente a los
polutantes ambas c
élulas liberan
citoquinas
proinflamatorias.
Clínicamente sabemos
que las exacerbaciones
de asma y rinitis pueden
ser des encadenadas
por agentes comunes
como los alergenos o
aspirina así mismo
el tratamiento de la
rinosinusitis puede
aliviar los
síntomas asmáticos.
Probablemente esto se
deba a que tanto el
eosinófilo, mastocito
y linfocitos son las
mayores células
inflamatorias en rinitis
alérgica y asma.
La diferencia entre estas
dos vías bás icamente reside
en que la nariz tiene un
esqueleto rígido y un
sistema prominente de
capilares subepiteliales,
vasos capacitantes y shunts
arteriovenosos; en cambio
la vía aérea inferior tiene
una red de músculo liso.
Parece ser que la relac
ión fisiopatológica
estrecha que ex iste
entre estas dos vías se
debe al reflejo
nasobronquial, al goteo
postnasal inflamatorio, a la
respiración bucal o a la
obstrucción nasal la cual
causa reducción de las
funciones nasales. Es
posible que las células
epiteliales en los riniticos
sinteticen y liberen
productos antiinflamatorios
los cuales previenen la
injuria inflamatoria
inducida por los eosinófilos.
El conocimiento de esta
relación nos servirá para
el tratamiento porque los
corticoides, el
cromoglicato y el
nedocromil actúan sobre
las dos vías ex istiendo
estudios donde los
corticoides intranasales
son más efectivos que
cromoglicato en reducir
los síntomas nasales y
mejoran los síntomas de
asma leve incluso protegen
contra la HRB.
La repuesta alérgica
de la vía aérea
superior e inferior
frecuentemente ocurren
juntas debido a que
los mecanismos son
similares, de allí
que cuando la
rinitis es severa,
puede afectar los
síntomas de asma.
Tanto en asma como
en rinitis la
medicación
antiinflamatoria como
los
antihistamínicos han
demostrado
eficacia
Autor:
|
Dr. IVÁN CHÉRREZ OJEDA Alergólogo
Niños y adultos
Clínica Kennedy, Sección Delta, Subsuelo,
Consultorio No. 1.
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