El insomnio, es un mal de
naturaleza heterogénea que reduce la calidad, duración o la
eficiencia de sueño, con dificultad para iniciar y mantener el
sueño, con despertares frecuentes, despertares muy temprano o
un sueño no reparador, el cual causa en el transcurso del día,
fatiga matutina, pérdida de la energía, letargo, modorra,
pesadez, ansiedad, irritabilidad y problemas con la concentración
y memoria.
Relación del insomnio entre
la edad y sexo, las mujeres son más propensas a presentar
problemas de sueño que los hombres y la población mayor 65 años
es más propensa aún que los adultos jóvenes. De cualquier
forma, el insomnio afecta a ambos sexos presentándose mas
frecuentemente conforme avanza la edad.
El problema del insomnio, no
es un problema trivial, ni insignificante y la falta de sueño,
fue un factor contribuyente en un 10% en fatales accidentes
automovilísticos, deterioro significativo psico-social y
ocupacional, también como reducción de la calidad de vida.
La asociación entre
disturbios con el sueño y desórdenes psiquiátricos, se han
encontrado hasta en un 50% de los pacientes. La alta relación
de desórdenes mentales, especialmente depresión, ansiedad y
abuso de alcohol. Mientras que la asociación entre desórdenes
mentales e insomnio es fuerte, hay otros factores que pueden
conducir a dificultades con el sueño, como son: factores
externos, como un desfavorable entorno para dormir ( ruido, luz,
calor etc), hospitalizaciones, cambios de trabajo, pérdidas muy
sensibles ( divorcio, duelo, desgracia, despojos etc), uso de
medicamentos ( drogas hipotensoras [beta-bloq], antidepresivos [
fluoxetina PROZAC], anticonvulsivantes [fenitoina] ,
broncodilatadores [teofilina], anfetaminas, cafeína,
descongestionantes. El dolor crónico asociado con la artritis,
mialgias, traumas o cáncer pueden también causar insomnio crónico
y enfermedades orgánicas como son: hipertensión arterial,
insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, reflujo gastro-esofágico,
úlcera péptica, asma, enfermedad pulmonar obstructiva y el mal
de Parkinson, pueden contribuir al insomnio.
Consecuencias de los desórdenes
del sueño.- La
morbilidad asociada con el insomnio no tratado, va desde fatiga
matinal, problemas con la memoria y concentración, dificultad
para el cumplimiento de las tareas diarias, hasta problemas
psiquiátricos como ansiedad, depresión e irritabilidad. Además
de accidentes laborales y de tránsito.
Clasificación del insomnio.
Transitorio.- es el insomnio que dura menos de 1 semana, y es
causado por un stress agudo, como cambio de trabajo, de
vivienda, viaje intercontinental, causas ambientales,
hospitalización por una cirugía.
Insomnio de corta duración.- Tiene una duración de 1-3 semanas, asociado con un
stress situacional y casi siempre con un fuerte componente
emocional relacionado
con el trabajo, la vida familiar, matrimonio, finanzas(deudas).
Usualmente responde bien al tratamiento con drogas hipnóticas.
Insomnio crónico.-Tiene una duración mayor de 3 semanas, en un 1/3 a 2/3
de los pacientes que sufren de insomnio crónico, tienen desórdenes
psiquiátricos, siendo la depresión el más común. Otros desórdenes
psiquiátricos, como la ansiedad, el pánico, la conducta
obsesiva y compulsiva, la personalidad bipolar, la anorexia
nerviosa, la demencia y los desórdenes post-traumáticos del
stress, pueden originar insomnio crónico. Entre 10 al 15% de
los pacientes que sufren insomnio crónico, se debe al abuso de
alcohol y drogas.
Tratamiento de los trastornos del sueño.-
Aquellos métodos de
tratamiento son típicamente dirigidos a modificar los malos hábitos
con respecto al sueño o conductas incompatibles que reducen el
sueño, como por ejemplo: mirar televisión, comer, leer o hacer
trabajo en la cama a la hora de acostarse, hacer ejercicio,
comer y tomar bebidas estimulantes en exceso (café, alcohol,
bebidas gaseosas negras), antes de irse a la cama. Desarrollar
buenos hábitos para dormir, como regularizar las horas en que
el paciente debe estar en la cama y establecer una hora específica
para acostarse y levantarse, aún los fines de semana y a que se
levanten al cabo de un período determinado (20-30 minutos) si
el sueño no viene.
En conclusión la educación del paciente es la proveer
los hábitos y actitudes que estimulen al sueño, “ terapias
no farmacológicas”: ( terapias de relajación progresivas
[relajación muscular progresiva, entrenamiento en imaginación
guiada, meditación, hipnosis], terapia de restricción del sueño,
educación en la higiene
del sueño, terapia de control de estímulos).
Terapia no farmacológicas:
1.-Terapias de control del estímulo.- consiste en una serie de
reglas las cuales son designadas a enseñar al paciente a
re-asociar la cama
con el sueño.
Los siguientes son los pasos a
seguir:
A.- Solo ir a la cama cuando tenga sueño.
B.-Solo usar la cama para dormir o para la actividad
sexual.
C.-No debe leer, ver TV, o descansar en la cama.
D.-Cuando es incapaz de conciliar el sueño al cabo de
15-20 minutos, hay que levantarse de la cama e ir a otro cuarto.
E.-Retornar a la cama solo cuando el sueño le venga. (
este paso pude ser repetido a menudo cuantas veces sea necesario
en la noche).
F.-Levantarse a la misma hora todas las mañanas.
G.-Evitar tomar siesta o sueño ligeros durante el día.
2.- Terapias de relajación
