La
vesícula biliar
Presenta
varias patologías que son quirúrgicas:
La
colecistitis aguda, es la inflamación de este órgano, solo infecciosa o
acompañada de cálculos en su interior. También puede ser
crónica, donde sus paredes son duras y acartonadas. Los casos de cánceres
de Vesícula Biliar son muy agresivos y generalmente no duran mas del año
desde que se los descubre. Los pólipos vesiculares deben ser extirpados con
su vesícula por la posibilidad a corto plazo de degeneración maligna
El
síntoma primordial es el dolor, el llamado “cólico hepático”,
localizado en el hipocondrio derecho y en el epigastrio, cuando hay componente
infeccioso se añade la fiebre, el escalofrío y la leucocitosis.
El
tratamiento es la colecistectomía, por medio de una incisión de unos 15 cms.
subcostal llamada de Kocher.
Este
es el caso ideal y la que más se efectúa en todo el mundo por vía laparoscópica,
debido al gran confort post operatorio que se obtiene, un solo día de
hospitalización, quedando la pared abdominal en forma estética, sin grandes
cicatrices.
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Fig.
1 |
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Fig.
2 |
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Vesícula
infectada, edematosa con adherencias
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Vesícula solo con cálculos
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Fig.
3 |
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Vesícula
biliar cogida para proceder a su extirpación |
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Fig.
4 |
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Fig.
5 |
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Conducto
cístico y su arteria disecadas |
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Efectuando
Colangiografía transoperatoria |
Tanto
por vía convencional como laparoscópica, se puede efectuar el examen
colangiografía transoperatoria, para ver si no han pasado cálculos desde la
vesícula hacia el colédoco que requieran ser extirpado.
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Fig.
6 |
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Fig.
7 |
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Colocados
clips de Titanium en conducto cístico y arteria, luego cortándolo
entre ellos. |
Posteriormente
se diseca el cuerpo de la vesícula de su adherencia a cara inferior del hígado,
extirpándola de su lecho hepático, para proceder a extraerla hacia fuera por
uno de los trócares, puede ser por el que está por debajo del esternón o
por el del ombligo. Hay ocasiones que en su interior hay cálculos muy
grandes, más de dos centímetros que dificultan la sacada de la vesícula, en
esos casos se extrae al exterior la parte mas estrecha de ella, se la abre y
succiona la bilis y se procede a triturar dicho cálculo dentro de la vesícula
para extraer por partes los segmentos fraccionados de la piedra lo cual
ya permite extraerla.
Se
lava la cavidad peritoneal con solución salina o fisiológica, se aspira,
dejando muy limpio el campo operatorio, por lo que no hay ileo post-operatorio
y a las 24 horas el paciente está comiendo, levantado y caminando
normalmente. Pocos casos necesitan poner un dren, como en los casos que hay
infección purulenta para evitar complicaciones, todo por vía laparoscópica.
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