La constatación de
toda parálisis facial debe tener una evaluación completa por parte
del O.R.L.
La parálisis facial
periférica es en regla evidente; ella se manifiesta al reposo, y a la
mímica, los movimientos voluntarios acentúan la asimetría, tienen
limitación al cerrar el ojo, de avanzar los labios, de silbar.
Numerosos signos
traducen la organicidad de la lesión: signo
de Charles Bell, signo del cutáneo de Babinski; abolición de
reflejos naso, óptico y cocleopalpebral.
Es necesario
investigar una hipoestesia de la
concha del pabellón, disminución de secreciones lagrimales, pérdida
de la sensibilidad gustativa; se investigará lesiones cutáneas a
nivel del peñasco, vesícula zosteriana sobre la concha del pabellón,
etcétera, examen del tímpano y determinar alguna nasal, farìngea;
el examen se terminará por una evaluación minuciosa de pares
craneales y de sistemas piramidal y extra piramidal.
EXAMEN
PARACLINICO
Debe apreciar la
importancia de la lesión facial sobre el plano funcional y su
topografìa.La exploración se hará a tres niveles:
.Cocleovestibular; se
debe apreciar el estado de la audición, la presencia de acùfenos y
la noción de desequilibrio o de vértigo.
.Radiológico, TC.,
RML.; indispensable para apreciar el estado del peñasco mas
particularmente la tres porciones del canal de Falopio.
.Estudio topográficos
funcional del nervio facial; numerosos
test permiten localizar el nivel de la lesión del facial y
deben ser practicados precozmente; el más interesante el test de
Schirmer, si este es normal la lesión del nervio facial está situado
por debajo del ganglio geniculado .El test de gustometrìa es para
determinar la degustación de los dos tercios anteriores de la lengua
,un problema de la misma afirma una lesión a nivel o encima de la
tercera porción del canal de Falopio .El reflejo estapediano examina
el funcionamiento del músculo del estribo, cuando este está abolido
afirma una lesión a nivel de la tercera porción .El examen funcional reposa en el electrodiagnóstico
el mismo que debe ser practicado .Se utiliza precozmente la
electromiografía a
la aguja con estimulación .Actualmente se recurre a
electroneuronografìa ,sus resultados más fiables para un pronóstico
son dados del quinto a décimo día y especialmente del quinto a séptimo
día .Una caída brusca de la excitabilidad demuestra una denervaciòn
rápida y un pronóstico alarmante.
Desde 1985 se admite
como sistema de referencia para la Academia Americana de Cirugía de
cabeza y cuello, la clasificación de HOUSEBRACKMANN para la evaluación
de la función facial, la misma que consiste en seis grados:
.Grado 1: función
facial normal
.Grado 2: lesión
discreta
.Grado 3: lesión
moderada
.Grado 4: lesión
medianamente severa
.Grado 5: lesión
severa
.Grado 6: parálisis
total
TRATAMIENTO
Tres terapéuticas
son activas, el tratamiento médico, la reeducaciòn funcional y la
cirugía .Ellos pueden ser utilizados o asociados según las
circunstancias clínicas de la lesión facial.
TRATAMIENTO
MEDICO
Antinflamatorios tipo
corticoides, dosis 1mg/Kg./día, la vía
intravenosa de preferencia, luego la vía oral, su uso debe ser
precoz.
Antivirales,
aciclovir, puede ser utilizado por la vía
oral, su uso debe ser precoz.
Antivirales,
aciclovir, puede ser utilizado por vía intravenosa par obtener altas
concentraciones sericas y titulares, de 15 a 30mg /por cada día que
es bien absorbido y convertido en aciclovir por el metabolismo
intestinal y hepático.
Vasodilitadores,
se puede utilizar al inicio la vía intravenosa y luego la vía oral.
Vitaminoterapia
B, se busca utilizar su acción neurotropa administrando dosis
alta.
PREEDUCACIÓN
FUNCIONAL
La reeducación
funcional es muy útil y debe ser instaurada lo más pronto posible,
ella mantiene un buen tono muscular y favorece la recuperación
funcional.
Una sesión
comprende: Calor (infrarrojo a 1m.con protección ocular con gaza húmeda
.Masaje a tipo drenaje linfático, trabajo muscular por grupos,
espasmo hemifacial.
Proscritas
formalmente las técnicas excito-motrices eléctricas.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Será orientado por
la localización de la lesión sobre el trayecto del nervio facial.
Abordaje neuroquirúrgico
de la fosa posterior para los grandes neurinomas del
acústico, o los meningiomas
de la fosa posterior, abordaje de la paròtida y de la cara
para los tumores mixtos, abordaje del peñasco para las parálisis
faciales post-traumáticas, colesteatomas intrapetrosos, etcétera,
esta tiene tres vías la mastoidea, fosa cerebral media o suspetrosa,
y la translaberìntica.
Las técnicas
microquirùrgicas actuales permiten realizar una decomprensión de las
tres porciones del nervio liberando una comprensión intraòsea o
intravenosa, así como anastomosis terminó terminal en caso de sección
del mismo, o por injerto intermediario.
CONCLUSIONES
Las parálisis
faciales periféricas de diagnostico fácil, necesitan un examen
complementario preciso que debe apreciar la importancia de la lesión,
pero también de la topografía de la misma .Las etiologías son numerosas, las más
frecuentes son las traumáticas, a frigore, y virales .Las
posibilidades terapéuticas bien codificadas, permiten una
rehabilitación social muy satisfactoria, ellas deben incitar al médico
a adoptar una actitud diagnóstica y terapéutica activa.
