Es
posible parto vaginal después de una cesárea?
El
asesoramiento de las pacientes respecto
a intentar el parto tras la cesárea y el éxito documentado por vía vaginal
tras dos nacimientos previos con cesárea, implica, en esencia,
emplear los principios del consentimiento informado y la medicina basada
en la evidencia.
El
consentimiento informado supone que los riesgos y beneficios del parto vaginal
tras la cesárea existen y se comentan con el esposo. Este principio del
consentimiento informado hace necesario que el ginecólogo conozca y comprenda
la evidencia científica para el momento del parto. Consecuentemente, es
importante que en el asesoramiento se presente la evidencia con toda claridad,
recordando siempre que la mayoría de las mujeres
respetarán el consejo de su médico.
El
índice de éxito del parto vaginal después de dos partos por cesárea al
superior al 60 %, incluso en mujeres embarazadas que se han sometido a cesárea
por desproporción pélvica. Un análisis
de los estudios del parto tras la cesárea para la desproporción pélvica,
sugiere que ésta no es un fenómeno recurrente, y algunos de los niños nacidos
vaginalmente eran de mayor tamaño que sus hermanos, nacidos previamente por cesárea.
No
existe una prueba concluyente que las mujeres que hayan tenido dos partos por
cesárea presenten un mayor índice de ruptura de la cicatriz uterina durante el
parto en comparación con las que han pasado por una cesárea.
La
ruptura uterina sintomática se produce en cualquiera de las dos situaciones
en menos del 0.5 % de las
pacientes.
Los
estudios han demostrado repetidamente que la anestesia epidural es más segura
durante el intento del parto tras una cesárea previa y que el dolor
abdominal no es un síntoma fiable de la ruptura uterina.
Los signos y síntomas más confiables de esta son: la disminución de la
frecuencia cardiaca fetal, elevación del pulso materno y hemorragia vaginal.
En
la actualidad la contraindicación para
el parto vaginal después de cesárea es una incisión uterina previa en sentido
vertical (también llamada clásica) En
el presente, los datos para determinar los riesgos y beneficios del parto vaginal tras cesárea son insuficientes para las
gestaciones de gemelos o más, presentación de nalgas y la presencia de un feto
grande de una madre que no es diabética.
Autor:
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Dr. BERNARDO CALDERON COSTALES
Ginecólogo Guayaquil
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