Cerca del 90% de los niños con asma son atópicos con historia
familiar positiva y prick test a aeroalergenos y/o alimentos por
otro lado los adultos con asma se sensibilizaron con alergenos
comunes a la edad de 2 años y en la mitad de la niñez presentaron
síntomas de hiperreactividad bronquial (HRB). De esta manera existe
una estrecha relación entre los síntomas de alergia y
los alergenos que provocan los síntomas.
¿Qué es sensibilización?
Es el proceso de hacer sensible a una célula a la acción de
un alérgeno. Para que esto resulte es necesario que el alérgeno haya
sido procesado por la célula presentadora de antígeno, presentado al
linfocito T y posteriormente este estimula
al linfocito B para que produzca el anticuerpo
alérgenoespecífico.
Existen dos fases en esta reacción de inflamación: una aguda y una
crónica donde intervienen un sinnúmero de células.
Al
producirse la sensibilización hay factores que favorecen la misma
como por ejemplo la edad, el clima, las estaciones, el factor social
y las condiciones del hogar. En lugares templados y húmedos es mas
frecuente encontrar sensibilización a los ácaros. En regiones áridas
los hongos toman mas importancia y en las grandes urbes
especialmente dentro de la ciudad las cucarachas también juegan su
papel.
El
esta sensibilizado no indica que el alérgeno en cuestión sea la
causa de los síntomas clínicos de alergia es por esto que el 12% de
los niños de 10 años de edad sin síntomas de alergia o asma tienen
prick test positivo. En el trabajo de Silvestri publicado en el
journal of allergy de 1997 se pudo demostrar que los niños con
síntomas de alergia entre los 4 y 7 años están sensibilizados en un
55% y de esto el 87% lo estaba a los ácaros; en cambio a los 10 años
mas del 80% estaban sensibilizados siendo igual tanto para ácaros
como pólenes.
Cierta cantidad del alérgeno a la cual es expuesto el individuo es
necesaria para sensibilizarlo, está demostrado por los trabajos de
Platt-Mills que 2ug de
Derp 1 (acaro) por gramo de polvo son suficientes mientras que con
10 ug ya se producen síntomas; incluso hay trabajos donde se
demuestra que los asmáticos severos están sensibilizados en un 94% a
los ácaros y 71% al gato.
Aquel concepto anterior por el cual se creía que el asma mejoraba o
desaparecía con la adolescencia ahora se cumple tan solo en el 25% además existen trabajos donde se demuestra que los adultos
están mas sensibilizados
por lo tanto la consulta oportuna con el alergista
puede definir el régimen optimo para reducir la
sensibilización . El alergista deberá realizar una evaluación clara
a fin de determinar a que se encuentra sensibilizado el paciente.
Esto se puede realizar a través del Prick test o de algún método que
demuestre anticuerpos alergenoespecífico. Cuando existe múltiples
sensibilizaciones la determinación de la densidad de IgE que es el
radio IgE especifica/IgE total nos predice la respuesta nasal y
bronquial a los alergenos inhalados
¿Qué hacer con un paciente polisensibilizado?
Se
entiende que desde este momento la evaluación debe ser realizado por
el especialista junto al medico pediatra o generalista a fin de
poder obtener el mejor beneficio para el paciente.
Creemos que en primer lugar se debe realizar un adecuado control
ambiental; esto incluye mayor ventilación para disminuir la humedad,
evitar los peluches, lavara las sabanas y cubrealmohadas, en fin
toda medida que va a mejora el ambiente del paciente alérgico.
En
segundo lugar se encuentra la inmunoterapia (IT) la cual se viene
usando desde hace muchos años, esta a demostrado eficacia tanto en
asma como en rinitis incluso actualmente se piensa que es el único
medio terapéutico para evitar y modificar la evolución natural de la
enfermedad. Por otro lado la IT previene el inicio de nuevas
sensibilizaciones en niños asmáticos monosensibilizados a los
ácaros, sin embargo cambe mencionar que también hay trabajos donde
se demuestra que en l la IT en polisensibilizados
su beneficio es menor.
Estamos convencidos que el manejo integral del paciente alérgico es
la única herramienta valedera para lograr mejoría a largo plazo y
todas las medidas que se puedan realizar junto a la los medicamentos
para los pacientes alérgicos servirán en su momento sobre todo
cuando existe en la actualidad la posibilidad de modificar la
evolución de la enfermedad alérgica.
