Resección
de Cáncer de Estómago
El
cáncer en el estómago se presenta primordialmente a partir de la
cuarta década de la vida y en sus comienzos no da síntomas, por lo
que llega a nuestras manos cuando se encuentra en etapa avanzada de la
enfermedad.
Existen
numerosas clasificaciones, pero la mas adecuada es la que los divide
en dos grandes grupos:
- Precoz:
Cuando se encuentra localizado solo a mucosa, sin invadir otras
capas del estómago.
Fig.
1
Cáncer
Gástrico incipiente que puede confundirse con un proceso ulceroso.
Fig.
2
Cáncer
Gástrico tipo polipoideo, protruyendo hacia la luz gástrica, se
saben ulcerar y dar sangrado
- Avanzado:
Por
que toma las otra capas del órgano, llegando hasta su cubierta
que es el peritoneo.
La
importancia práctica de esto, es por la relación íntima que tiene
con los vasos linfáticos para diseminarse y avanzar hacia otros órganos,
especialmente a las cadenas ganglionares primarias más cercanas y de
allí hacia las secundarias.
Los
cánceres precoces tienen una sobre vida de 5 años o más, en cambio
los avanzados enmarcados en la clasificación de Borrmann, la
sobrevida es de 2 años.
La
sintomatología se manifiesta es en los avanzados, molestias
digestivas, falta de apetito y pérdida de peso, asco a las carnes y
dolor epigástrico, sangrado larvados que los lleva a una anemia de
aparente causa desconocida.
El
tratamiento con quimioterapia es inoficioso ya que solamente el 7% de
los pacientes responden a ella, solo es la cirugía la que va a ayudar
y esta consta de:
Ÿ
Extirpación
del órgano afecto, el estómago, que está de acuerdo a su localización
y extensión del tumor:
Localización
Pilórica o del Antro Pilórico:
Es de la parte distal del estómago antes de pasar al Duodeno,
contamina más rápidamente es la cabeza del Páncreas o las Vías
Biliares extrahepáticas. Se lo extirpa desde el bulbo duodenal hasta
8 cm. hacia arriba de tejido gástrico aparentemente normal.
Ÿ
Extirpación
de las cadenas linfáticas ganglionares, de acuerdo a las metástasis
de ella:
Cuando
el cáncer es precoz generalmente no se ven ganglios aumentados de
tamaño que indican las metástasis, cuando las primarias lo están hay
que
Fig.
3
Esquema
que demuestra la localización de la masa tumoral y de las cadenas
ganglionares que deben extirparse.
extirpar
las secundarias por la posibilidad de tener metástasis microscópicas.
Ÿ
Restablecimiento
del tránsito gastrointestinal:
Fig.
4
Técnica
de Gastro/Yeyunostomía término lateral o de Hofmeister Finsterer
El
segmento de estómago que queda se lo une con el Duodeno, es el
Bilroth I, o con el Yeyuno, efectuando la técnica de Hofmeister
Finsterer.
Localización
del Tercio Medio:
La extirpación de la masa tumoral mas los 8 a 10 cm. de tejido
aparentemente sano, que es la zona de seguridad para no dejar células
cancerosas, va a dejar un
muñón bastante pequeño, cuando no es posible dejarlo se extirpa
todo el estómago.
La
extirpación de las cadenas linfáticas ganglionares incluye aquí las
cercanas al Bazo y a la Cola del Páncreas, generalmente hay que
extirpar el Bazo.
Fig.
5
Localización
en el tercio medio y ganglos que se contaminan
El
restablecimiento del tubo digestivo es igual al caso anterior, solo
cuando se extirpa todo el estómago cambia.
Localización
del tercio superior:
Ya sean Cardioesofágico o del techo gástrico, se extirpa el tercio
proximal del estómago, se llama Gastrectomía Radical Polar Superior.
La
disección de las cadenas ganglionares también incluye al Bazo y a la
cola del Páncreas.
Fig.6
Localización
Cardioesofágica
Fig.
7
Esófago/Gastrostomía
en la Resección Polar superior
El
tubo digestivo se lo restablece uniendo el esófago al muñón distal
gástrico.
Gastrectomía
Total:
Cuando la localización es grande que toma el tercio medio y proximal
o el cáncer Borrmann IV, que está diseminado a toda la pared gástrica,
es decir es imprescindible extirpar todo el estómago, se cae en el campo quirúrgico de una serie de técnicas que
unen el esófago al intestino, efectuando una gama de variedades de
sustitutos gástricos.
Fig. 8
Fig. 9
Tejidos
que se resecan
Sustituto Gástrico que efectuamos y reemplaza al estómago
Por
vía laparoscópica es factible hacerla, pero sale muy onerosa, y de todas maneras hay que hacer una incisión
medio/epigástrica para
retirar la pieza anatómica extirpada.
