Consenso de la Sociedad Ecuatoriana de
Reumatología
Un
test que le toma 1 minuto puede ayudarlo
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Test de riesgo de Osteoporosis
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Alguno
de sus parientes ha tenido fractura de cadera?
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SI
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NO
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Ud.
Ha tenido alguna fractura?
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SI
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NO
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Mujer:
Presentó la menopausia antes de los 45 años?
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SI
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NO
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Mujer:
Tiene más de 12 meses sin menstruación?
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SI
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NO
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Hombre:
Ha tenido impotencia, pérdida de libido u otra manifestación
de bajos niveles de testosterona?
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SI
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NO
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Ha
perdido más de 3 cm. De altura?
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SI
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NO
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Bebe
Ud. Más de 4 ( hombre) o 2 (mujer) tragos diarios?
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SI
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NO
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Fuma
más de 20 cigarrillos diarios?
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SI
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NO
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Ha
consumido cortisona por más de 3 meses?
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SI
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NO
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Tiene
Ud. Diarreas frecuentes que indiquen malaabsorción?
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SI
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NO
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Si
Ud. Ha respondido SI a alguna de las respuestas anteriores tiene
riesgo de padecer Osteoporosis. Debe consultarlo con su médico
o realizar una Densitometría
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Quiere
saber mas sobre la osteoporosis?
Todo
sobre la osteoporosis
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Hueso
normal |
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Osteoporosis |
Conoce
Ud. Su riesgo de Osteoporosis?
Que
es la Osteoporosis?
Osteoporosis
es una enfermedad en la cual el hueso se vuelve frágil y se
incrementa el riesgo de fractura. Puede ocurrir como consecuencia de
una cantidad disminuida ( masa ósea), o
por una calidad deficiente del hueso. 1 de 4 mujeres y 1 de 8
hombres la padece. Aumenta con la edad y con determinado estilo de
estilo de vida, enfermedades asociadas o consumo de ciertos
medicamentos.
Las
consecuencias de la osteoporosis son las fracturas especialmente de
antebrazo, columna o cadera. Las fracturas de cadera se asocian con
importante mortalidad y morbilidad. Las fracturas vertebrales reduce
la expectativa y calidad de vida.
Formación,
mantenimiento y pérdida de masa ósea
El
hueso es un tejido muy activo, requiere de una serie de elementos
entre los que destaca el calcio para su adecuada formación. Este
tejido neoformado debe ser adecuadamente moldeado para que el hueso
tenga cantidad, estructura y calidad óptima. Estos factores varían
a lo largo de la vida del individuo.
Formación
y pico de masa ósea
Normalmente
el individuo va ganando masa ósea desde el nacimiento, aumentando
de forma importante en la pubertad para adquirir su masa ósea máxima
(pico de masa ósea) hacia los 30 años de edad. Para adquirir un
buen pico de masa ósea es
importante la parte genética, que explica el 80% de la masa ósea
de un individuo. Una ingesta adecuada de calcio,
buena nutrición, ejercicio, niveles hormonales adecuados y
no consumir medicamentos que puedan afectar la masa ósea son
importantes. En esta etapa predomina la formación ósea.
Mantenimiento
de la masa ósea
Entre
los 30 y 50 años la masa ósea que adquiere un individuo se
mantiene estable. Esto es posible porque existe un equilibrio entre
la formación y resorción del hueso. La resorción es un fenómeno
fisiológico necesario para que el hueso formado tenga una
estructura adecuada. Niveles hormonales normales, estilo de vida
saludable ( no fumar, poco alcohol, ejercicios ) y una buena ingesta
de calcio son importantes para mantener la masa ósea.
Pérdida
de masa ósea
Luego
de los 50 años todo individuo pierde masa ósea. Algunos( 1 de cada
4 mujeres ) la pierden de forma acelerada ( 3% anual ) pudiendo
llegar a Osteoporosis en pocos años. Esta pérdida acelerada se da
en los años inmediatos a la menopausia (5-8 años ). Otras personas
pierden masa ósea de forma lenta (<1% anual ) y tienen menos
riesgo de desarrollar osteoporosis. El principal factor que explica
una pérdida acelerada es la menopausia, pues los estrógenos
reducen la resorción ósea.
Luego
de los 60 años se produce una pérdida de masa ósea lenta ( relacionada con la edad ), la que continua a lo largo
de la vida del individuo. Por esto mientras mayor sea la edad de una
persona mayor el riesgo de padecer osteoporosis. En algunas personas
de este grupo de edad puede encontrarse pérdidas óseas mayores que
generalmente son secundarias a causas secundarias ( artritis,
consumo de cortisona, Enfermedades del tiroides u otras).
Cuantos
tipos de Osteoporosis existen?
Tipo
I - Osteoporosis
posmenopáusica
Es
el tipo de Osteoporosis más frecuente y mejor estudiado. Se
presenta en la mujer con relación a la declinación gradual de la
función ovárica y la pérdida de estrógeno y progesterona. Clínicamente
se reconoce esta etapa por la ausencia de menstruación ( amenorrea
), pero la pérdida ósea se puede presentar en el año previo a la
última menstruación. Esta forma de osteoporosis se produce por
aumento de resorción ósea como consecuencia de la falta de estrógenos.
1 de 4 mujeres que tienen pérdida acelerada de masa ósea
desarrolla osteoporosis. Las fracturas vertebrales y de cadera
ocurren típicamente con osteoporosis tipo I.
Tipo
II – Osteoporosis relacionada con la edad
Esto
ocurre en mujeres u hombres sobre los 65 años de edad. Varios son
los factores por el cual se explica esta pérdida. Incremento de
resorción ósea, disminución de producción de vitamina D a nivel
del riñón y menor absorción intestinal de calcio son las más
importantes.
La
fractura de cadera esta asociada con este tipo de Osteoporosis. Es
frecuente observar fracturas vertebrales la mayoría de las veces
asintomáticas reconocidas
por la exageración de la joroba. Fracturas de muñeca también se
presentan.
Osteoporosis
Secundaria
Es
aquella que ocurre como consecuencia de una condición asociada. Las
más importantes son las siguientes:
·
Artritis
Reumatoide
·
Espondilitis
Anquilosante
·
Enfermedades
del Tiroides
·
Hiperparatiroidismo
·
Ooforectomia
temprana
·
Hipogonadismo
( en el hombre )
·
Ciertos
tipos de cáncer que invaden el hueso
·
Utilización
de medicamentos como cortisona, Levotiroxina, antiepilépticos,etc.
Diagnóstico
de Osteoporosis
El
diagnóstico de Osteoporosis se lo realiza midiendo el contenido
mineral de un hueso en una Densitometría . Esta nos permite 3
categorías:
·
Normal
, cuando la pérdida es menor a 10%
·
Osteopenia,
cuando va aproximadamente entre 10 y 20%
·
Osteoporosis,
cuando la pérdida rebasa el 20%
Con
fines diagnósticos podemos medir cualquier región ( columna,
cadera, calcáneo, antebrazo ) utilizando un DEXA. Para monitorizar
el tratamiento es preferible la medición de columna y cadera. Es
recomendable utilizar en lo posible el mismo equipo de Densitometría
para evitar la variabilidad que pudiera existir.
Clínicamente
podemos diagnosticar Osteoporosis únicamente cuando hay
complicaciones como fracturas con trauma de bajo impacto o cuando
observamos una joroba pronunciada que indica fracturas vertebrales.
Una
Densitometría debe ser realizada en toda persona con un riesgo
mayor o 2 menores para fractura y en todo paciente ( hombre o mujer
) de más de 65 años.
Factores
de Riesgo de Fractura
Existen
2 determinantes de riesgo de Osteoporosis que son el pico de masa ósea
y la velocidad de pérdida de hueso. Estos determinantes son
influenciados por una serie de factores genéticos y ambientales.
Factores
de riesgo
Mayores
·
Edad
mayor de 65 años
·
Fracturas
vertebrales
·
Fractura
de bajo impacto luego de los 40 años
·
Tratamiento
crónico con corticoides
·
Mala
absorción intestinal
·
Historia
familiar de fracturas especialmente en la madre
·
Menopausia
Temprana ( antes de los 42 años ) o quirúrgica
·
Hiperparatiroidismo
·
Facilidad
para caídas
·
Osteopenia
radiológica
·
Hipogonadismo
Factores
de riesgo menores
·
Bajo
peso, baja talla
·
Vida
Sedentaria
·
Elevado
consumo de alcohol
·
Ingesta
baja de calcio
·
Exceso
de Tabaco
·
Elevada
ingesta de proteínas o fosfatos
·
Elevado
consumo de café (> 10 tazas diarias )
·
Inmovilización
·
Artritis
reumatoide
·
Tratamiento
con anticonvulsivantes
·
Historia
de Hipertiroidismo
·
Tratamiento
crónico con heparina
Tratamiento
de la Osteoporosis
El
tratamiento de todos los tipos de Osteoporosis incluye suplemento de
calcio y vitamina D, un programa de ejercicio adecuado para el
paciente, cambio en su estilo de vida a fin de reducir los factores
de riesgo y medicamentos.
Medicamentos
-
Bisfosfonatos:
Alendronato, Risedronato, Ibandronato
-
Terapia hormonal
de Reemplazo: estrógeno, estrógeno-gestageno
-
Tibolona
-
Raloxifeno
-
Calcitonina
-
Vitamina D,
Vitamina D3 activa ( Calcitriol )
El
escoger un medicamento requiere
de las características del paciente, de la enfermedad y los
objetivos que perseguimos en el manejo de esta enfermedad. Podemos
afirmar que en base a la medicina basada en evidencia existen
ciertas recomendaciones.
Bisfosfonatos:
Son fármacos de primera línea en el tratamiento de Osteoporosis
posmenopáusica, prevención y tratamiento de Osteoporosis inducida
por esteroides y en la Osteoporosis del hombre.
Raloxifeno:
Es de primera línea en la prevención y tratamiento de osteoporosis
posmenopáusica.
Terapia
hormonal de reemplazo: primera línea en prevención de Osteoporosis
y manejo de síntomas vasomotores relacionados con menopausia. De
segunda elección en el tratamiento de Osteoporosis Posmenopáusica.
Calcitonina:
segunda elección en el tratamiento de Osteoporosis posmenopáusica.
Calcio
y vitamina D: indicados en la prevención de osteoporosis
Monitorización
del tratamiento de Osteoporosis
Disponemos
de 2 parámetros para poder evaluar la eficacia de un tratamiento en
osteoporosis. La Densitometría Mineral Ósea y los marcadores de
resorción ósea.
Densitometría
Ósea
Es
un examen fácil de practicar que mide la cantidad de calcio que
tiene un determinado tamaño de
hueso, estableciendo si esto es normal, osteopenia u osteoporosis .
Podemos medir diferentes regiones como columna, cadera, antebrazo, o
calcáneo ( talón )o cuerpo total. Una masa ósea disminuida indica
incremento del riesgo de fractura. Este procedimiento se
utiliza para hacer diagnóstico, pero es útil para valorar a
personas que tienen pérdida ósea significativa o para ver la
eficacia de un tratamiento. Por este motivo se requiere que se
repita con cierta frecuencia ( cada 12 o 24 meses ).
Marcadores
de Resorción Ósea ( Bioquímicos )
Existen
algunos marcadores bioquímicos que son producto del metabolismo óseo
y que lo podemos encontrar en sangre o en orina( N- telopeptido ).
Estos marcadores nos informan sobre en recambio óseo ( relación
entre formación y resorción ), y si se encuentran elevados podemos
saber que nuestro paciente tiene una resorción aumentada y
por lo tanto tiene una pérdida acelerada de hueso. La
elevación de estos marcadores bioquímicos por si solos indican
incremento de riesgo de fractura. Un aspecto importante es que
podemos observar los cambios de estos marcadores de resorción luego
de solo 3 meses de tratamiento.
Lo
ideal en la monitorización del tratamiento de Osteoporosis es
disponer de una Densitometría y un marcador bioquímico de base. La Densitometría debemos repetirla 1 o 2 años después de
la primera a fin de observar la ganancia ósea que podemos obtener
con un medicamento. En vista que los cambios óseos en la
Densitometría son discretos (3-5%) se requiere de este tiempo para
observarlos. Los marcadores bioquímicos podemos repetirlo 2-3 meses
luego de iniciado el tratamiento tener una información de la
eficacia del medicamento utilizado.
Una
respuesta ideal al tratamiento es la reducción de los marcadores
bioquímicos y el aumento de masa ósea, pero indiscutiblemente el
objetivo del manejo de Osteoporosis es reducir el riesgo de fractura
y mejorar la calidad de vida de quien la padece.
Autor:
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