Cuáles son los riesgos de  la ruptura prematura de las membranas en el embarazo ?

Para abordar este tema  es imprescindible una división de las diversas épocas de la gestación, en que se puedan calcular los riesgos de la decisión que se tome en función de las semanas de gestación de la paciente.

El período pretérmino es  demasiado largo y en el que el pronóstico es muy distinto según se trate de un embarazo de 26 ó 27 semanas que uno de 35 ó 36 semanas.

La frecuencia de la ruptura prematura de las membranas (RPM) en embarazo es muy variable (4-25 %), aunque la mayoría de los estudios lo sitúan entre un 6 y 12 %.  Aproximadamente  un tercio de los partos antes de término  se deben a la RPM con lo que su frecuencia oscila entre 2 y 3 %, esta baja frecuencia no debe hacer que nos despreocupemos porque  es la responsable en un 10 % de la  mortalidad perinatal  sobre todo como gran causa de  prematuros.

La RPM es una situación de riesgo en cualquier época de la gestación que se produzca.  En primer lugar existe el riesgo de infección  por la posible contaminación  desde la vagina; aunque se cree que un porcentaje del treinta por ciento la infección ya existía antes de la RPM y por lo tanto es causa de esta, más aún en ausencia de síntomas clínicos de infección, de ser así el riesgo de  infección dentro del útero representa un riesgo para la madre si no se trata en forma adecuada. También para los fetos es de gran severidad y deberá ser tratado de acuerdo al tiempo de gestación, tomando en cuenta que es más peligroso, si prolongar  el embarazo   o el riesgo de infección.

Existe el riesgo elevado de incremento de operaciones, empezando con inducciones en malas condiciones y las intervenciones obstétricas para solucionar complicaciones con su correspondiente anestesia.

Un riesgo importante para el feto es la edad gestacional en que se produzca la RPM, la prematuridad acarrea complicaciones respiratorias, infecciosas, hemorragias ventriculares del cerebro, necrosis intestinal,  fibrodisplasia retrolental (daño de la visión)

La ausencia de líquido anmiótico provocado por la RPM puede llevar al feto a la hipoxia (falta de oxígeno) por compresión del cordón umbilical, deformidades fetales, pseudohipoplasia pulmonar, esta última se asocia mucho a muerte fetal  si el feto tiene 26 semanas de gestación o menos.

También se ha visto la presentación de desprendimiento prematuro de la placenta que representa un riesgo elevadísimo tanto para la madre como para el feto, aumento de prolapso de cordón (salida del cordón umbilical antes que el feto)

 La infección interna del útero durante el embarazo (corioanmionitis = fiebre, hipersensibilidad uterina, líquido anmiótico con mal olor, elevación de glóbulos blancos), no ocurre generalmente sin ruptura prematura de membranas (RPM), pero aún en ausencia de estos signos, algunas pacientes suelen tener cultivos positivos de líquido anmiótico.

Tanto estos gérmenes  que actúan dentro de la cavidad uterina y líquido anmiótico, como los que se encuentran  en vagina, por acción de ciertas enzimas, podrían debilitar  las membranas; así como también la producción de prostaglandinas durante este proceso daría lugar al debilitamiento de las membranas  y a contracciones uterinas que aumentan  la presión dentro del útero, favoreciendo la ruptura de las mismas.

En la RPM  antes de término se plantea la opción de extraer el feto o intentar prolongar el embarazo, siempre que no aparezcan signos de infección dentro del útero o sufrimiento fetal.   En presencia de riesgo de  enfermedad  o mortalidad fetal no es muy conveniente extraer fetos menores de 31 semanas, aunque parezcan tener madurez pulmonar.  A partir de esta edad gestacional, si se comprueba que el feto tiene madurez pulmonar y va a pesar entre 1.500 y 2.500 gr sería menos arriesgado extraerlo que esperar el inicio del parto espontáneo.

El uso de corticoides para acelerar la maduración pulmonar está indicada, porque si bien es cierto que el hecho de haber RPM, de por sí, ya madura el pulmón fetal, el corticoide sigue aumentando la maduración pulmonar del feto y disminuye la frecuencia de  hemorragias cerebrales y de necrosis intestinal del feto prematuro

Los antibióticos están indicados ya que elimina cualquier proceso de infección de la madre y el feto y por lo tanto prolonga la gestación

La RPM es una situación de riesgo materno-fetal y de sufrimiento fetal en todos los grupos.

A partir de la semana 31 a 32, el riesgo de prolongar el embarazo es mayor, sobre todo si se ha comprobado la madurez pulmonar fetal, para lo cual son útiles los corticoides  y los antibióticos.