La infección por VIH (virus inmunodeficiencia humana), dejo
de ser una enfermedad mortal para convertirse en una enfermedad crónica,
clínicamente controlable, con el desarrollo de las terapias antiretrovirales
actuales.
Con el
mejor conocimiento de patogénesis de esta infección, se han podido
desarrollar nuevos medicamentos eficaces frente a los retrovirus para el
tratamiento de la infección por el VIH. Con la demostración de que la
replicación viral persiste a través del curso de la infección, ha servido de
base para las estrategias terapéuticas actuales. La replicación viral lleva
a la producción de 1 a 10 miles de millones de partículas virales por dia y
a la destrucción de por lo menos unos mil millones de células inmunitarias
(linfocitos CD4+) 1,2.
El largo
periodo de tiempo que transcurre entre la infección inicial aguda, muchas
veces no diagnosticadas en forma rutinaria, y no poder iniciar el
tratamiento antiretroviral, continuando con la replicacion del virus y la
enfermedad clínica significativa, debido a las infecciones oportunistas y
las neoplasias asociadas (SIDA).
Pero con
el advenimiento y la disponibilidad de mas o menos 25 farmacos anti-VIH,
antirretrovirales de cinco clases diferentes, lo que han permitido
desarrollar estrategias de tratamiento, como la combinación de fármacos con
diferentes puntos de acción contra el VIH, que han mejorado la calidad de
vida, disminuido la incidencia de enfermedades oportunistas (EO) e
incrementado la supervivencia de los enfermos. Esta infección dejo ser
mortal para convertirse en una “infección crónica controlable”, con
tratamiento diario y control de los marcadores subsidiarios (carga viral,
recuento de linfocitos CD4+).
Los
controles inmunológicos como el recuento de linfocitos CD4+
(marcador subsidiario), es el mas ampliamente aceptado y utilizado3
. Los estudios han confirmado que la perdida de los linfocitos CD4+
, se asocia con el desarrollo de las enfermedades oportunistas (EO) y las
neoplasias malignas características del SIDA ( sarcoma de Kaposi) 4
.
Mas recientemente, un metodo diagnostico para determinar el pronostico de la
enfermedad, es medir la cantidad de ARN viral del VIH-1 en plasma, mediante
PCR (reaccion cadena polimerasa), este metodo conocido como carga viral
(CV). La carga viral del VIH, hace referencia al numero de copias de ARN del
VIH presentes en cada mililitro de plasma( 2 copias por cada virion), y se
expresa en copias/ml, en log10. Actualmente, casi todos los
laboratorios utilizan técnicas de tercera generacion , también denominadas
ultrasensibles, que permiten detectar hasta 20-50 copias/ml de ARN. Varios
estudios han demostrado que el nivel de ARN viral del VIH-1 es un importante
factor de predicción de progresión de la enfermedad 5.
Ademas,
la disminución de los niveles de copias de ARN del VIH-1 en plasma en
respuesta al tratamiento, es buen factor de predicción de respuesta al
tratamiento antiretroviral. Las medidas de carga viral se expresan a menudo
en logaritmos para permitir las comparaciones. En general , los cambios de
carga viral, medidos por PCR , que sean mayores de 0,5 log10 se
consideran significativos. En consecuencia la determinación de la carga
viral del VIH en plasma es el marcador de respuesta al tratamiento
antirretroviral mas sensible, especifico, rápido y confiable 6,7
.
Estas
características permiten utilizarla para realizar un correcto seguimiento
clínico y de respuesta terapéutica del paciente infectado por VIH-1. La
medición conjunta de carga viral y niveles CD4+, durante el tratamiento
antiretroviral es mucha utilidad, para poder ver la respuesta del
tratamiento crónico a los pacientes infectados VIH.
Bibliografia.-
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3.-Fahey jl, et al. The prognostic value of cellular and serologic markers
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4.-Goedert JJ, et al: effect of T4 count and cofactors on the incidence of
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JAMA 1987:257;331-334.
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7.-Katzenstein DA, et al. The relation of virological and immunological
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Engl J Med 1996;335:1091-1098.
Dr.
Jaime Benites Solis
Clinico
Intensivista
Subespecialidad Enfermedades Infecciosas
