La asistencia hospitalaria al poli trauma pediátrico es un eslabón en la cadena de  la atención integral al niño que ha sufrido una emergencia sanitaria derivada de un accidente.

Esa asistencia puede ser el resultado de un derecho de todo centro sanitario: disponer de una oferta que posibilite la captación de “clientes-pacientes” para el hospital.

Paralelamente, pero más importante aun, que el ejercicio de ese derecho deriva un doble deber:

* La responsabilidad de prestar una atención de calidad, que debe extenderse 

A las fases de atención prehospitalaria y de rehabilitación.

*la exigencia de prestar una atención eficiente.

Definimos el politraumatismo o trauma grave pediátrico como la situación de daño corporal, resultante de un accidente en el que se ve implicado un niño, cuando el daño, cualquiera que sea su naturaleza, afecta a varios órganos o sistemas, o incluso a uno solo, con la magnitud suficiente como para poner en peligro su vida o su supervivencia sin secuelas.

La magnitud de este problema, esta dado desde el punto de vista del impacto sanitario:

·   Impacto sanitario individual

a. Mortalidad:

·   Causa mas frecuente de muerte en > 1 año

·   Elevada mortalidad prehospitalaria

·   La mayoría de las muertes se deben a TCE ( en más del 50% de casos se asocia

    A trauma de otros órganos)

b. Secuelas

c.  Niño previamente sano o con patología

·  Impacto sanitario comunitario

          ·   Consumo de recursos

          ·   Perdida de años de vida productiva

          ·   Carga social

          ·   Desestructuracion familiar

La atención hospitalaria al niño politraumatizado , deberá contar con equidad de la oferta de servicio, calidad de la asistencia sanitaria, así como eficacia en el aprovechamiento de recursos orientados al diagnóstico y tratamiento. 

Los objetivos en la asistencia de estos pacientes son varios:

     ·Supervivencia, teniendo presente las causas potenciales de muerte precoz:

-          fallo respiratorio

-          shock hipovolemico

-          hematoma intracraneal

Minimización de secuelas:

-          lesión cerebral secundaria

-          lesión medular secundaria

-          secuelas músculo esqueléticas

-          secuelas cutáneas

-          secuelas psicológicas

Optimización de recursos 

Entre los puntos clave en el manejo de poli trauma infantil, esta el reconocimiento de las particularidades de la situación en la fase inicial: alta tensión, potencialmente cambiante a corto plazo y potencialmente caótica. También se necesita una filosofía de acción definida, especialmente en la fase inicial con liderazgo,organización,comunicación, coordinación y evaluación-critica-autocrítica con corrección

.

Toda esta filosofía debe tener traducción en la organización de la atención inicial al niño politraumatizado.

Tenemos que reconocer la importancia de la atención inicial, la media hora de platino donde tendremos la estabilización fisiológica inicial, y el día de plata en el que logramos la optimización fisiológica del primer día, esto se lograría con una actuación sistemática y rigurosa, con la reevaluación continuada, la permanente compañía al niño y reconocer, aceptar y respetar la figura de los padres o tutores, todo esto con competencia profesional.

El reconocimiento del papel central del cirujano es importante, ya que será la persona que decida cuando esta indicado operar o cuando operar sin dudas como seria el caso de

- Neumotórax o hemotórax incontrolable

- Hemopericardio incontrolable

- Lesión de grandes vasos

- Hematoma intracraneal sintomático

- Hemoperitoneo incontrolable

- Perforación gastrointestinal

- Síndrome compartimental

- Quemadura circunferencial.

Cuando operar aunque no parezca necesario, como son las lesiones del pedículo vascular renal o la lesión de la vía biliar.

Cuando no operar, aunque parezca necesario lesión del parénquima hepático, renal o esplénico. 

La disponibilidad de técnicas de imagen es importante, la radiología convencional, ultrasonografía, tomografía axial computarizada, resonancia magnética y angiografía, también se necesitan centro de transfusión y banco de sangre, laboratorio, instrumentos definidos de recogida y transmisión de información, así como sistemas de transporte sanitario pre, inter e intrahospitalario, disponibilidad de camas especializadas y de recursos destinados a la rehabilitación.

Todo lo anteriormente citado es lo que denominaríamos el Sistema de Atención Inicial al Niño Politraumatizado