|
Autor:
Dra.
Sandra Avendaño
Cali,
Colombia |
|
|
|
FACTORES
DE RIESGO DE INFECCIÓN DEL SITIO
OPERATORIO DESPUÉS DE LAPAROTOMÍA
POR HERIDAS DE BALA, EN LA ERA DEL
CONTROL DE DAÑOS
|
Antecedentes
Las infecciones representan
una importante causa de morbilidad y la
primera causa de muerte en los sujetos
traumatizados que sobreviven la injuria
inicial. La identificación de los factores
de riesgo efectuadas antes de los 90s, no
contemplan las variables impuestas por el
control de daños.
Objetivo
Identificar la asociación
de variables
de fácil adquisición, presentes en las
primeras horas del tratamiento, con el
riesgo de infección del sitio operatorio en
pacientes sometidos a laparotomía por
heridas de bala.
Diseño
Estudio de casos y controles
Localización
Hospital de cuarto nivel, centro de
referencia de pacientes traumatizados de un
área metropolitana de 3´000.000 de
habitantes (Hospital Universitario del
Valle, en Cali, Colombia).
Pacientes
Durante un período un año fueron sometidos a
laparotomía por heridas de bala 283
pacientes. Se excluyeron por muerte dentro
de las primeras 48 horas de la atención 44
de ellos.
Se incluyeron 239 casos, 204 hombres y 35
mujeres. La edad fluctuó entre 13 y 75 años
(x 26.7+/- 12). Desarrollaron infección
intraabdominal 35 (14.6%).
Métodos
Se registraron variables demográficas y las
características del trauma y la atención, de
acuerdo con definiciones previamente
establecidas.
Se empleó como definición de infección del
sitio operatorio la propuesta por la CDC.
Se tomaron como casos los pacientes que
desarrollaron infección del sitio operatorio
y como controles aquellos que no la
desarrollaron.
Se determinó la asociación mediante las
pruebas de chi cuadrado o exacta de Fisher,
según fuera apropiado. Las variables con un
p < 0.1 fueron analizadas en un modelo de
regresión logística multivariada (RLM).
Resultados
Se identificó infección del sitio operatorio
en 35 pacientes: 25 infección órgano o
espacio, 9 infección incisional superficial
y uno de infección incisional profunda. El
comportamiento de las variables analizadas
con respecto al riesgo de infección
del sitio operatorio se muestra en la tabla.
Infección del
sitio operatorio después de laparotomía por
trauma.
Asociación
con diferentes variables
|
Variable |
Casos
n (%) |
Controles
n (%) |
O.R (IC 95%) |
P |
|
Pacientes |
35 (100) |
204 (100) |
-- |
-- |
|
Edad > 40 años |
6(17) |
23(11) |
1.63 (0.54- 4.69) |
0.23 |
|
Shock
(indicación quirúrgica) |
15 (43) |
48 (24) |
2.44 (1.09- 5.45) |
0.03 |
|
RTS <11 |
15 (43) |
52 (25) |
2.19 (0.98- 4.88) |
0.06 |
|
ATI
>15 |
30 (86) |
75 (37) |
10.32 (3.62-
31.75) |
<0.001 |
|
Trauma
extraabdominal |
19 (54) |
86 (42) |
1.63 (0.75 –
3.56) |
0.25 |
|
ISS
>15 |
30 (86) |
97 (48) |
6.62 (2.32-
20.29) |
<0.001 |
|
Lesión de
víscera hueca |
30 (86) |
110 (54) |
5.13 (1.80-
15.72) |
<0.001 |
|
Perforación de
colon |
22 (63) |
58 (28) |
4.26 (1.9- 9.65) |
<0.001 |
|
Esplenectomía |
2 (6) |
3 (2) |
4.06 (0.45 –
31.5) |
0.33 |
|
Colostomía |
10 (29) |
25 (12) |
2.86 (1.13 –
7.17) |
<0.001 |
|
Cirugía de
control de daños |
13 (37) |
24 (12) |
4.43 (1.83 –
10.61) |
<0.001 |
|
Empaquetamiento |
9 (45) |
4 (20) |
17.31 (4.43-
72.8) |
<0.001 |
|
Transfusión |
32 (91) |
99 (49) |
11.31 (3.18-
47.9) |
<0.001 |
|
Manejo en UCI |
15 (43) |
28 (14) |
4.41 (2.02-
11.02) |
<0.001 |
La RLM identificó el ATI>15, la
contaminación severa, la herida de colon y
la cinstrucción de una colostomía como
factores de riesgo independientes.
Conclusiones
El riesgo de infección después de
laparotomía por trauma penetrante por bala
se asoció con un ATI >15, la contaminación
severa´el compromiso colónico y la
realización de colostomía.
La presencia de trauma extraabdominal, las
técnicas de control de daños, las
transfusiones y la hospitalización en
cuidado intensivo no se relacionaron con el
riesgo.
|
