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Autor:
Dr.
Mauricio Atehortúa
Cali,
Colombia |
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EVALUACION DEL COSTO ESTUDIO, DE LOS
PACIENTES ASINTOMATICOS CON HERIDA
TRANSMEDIASTINAL POR BALA. ESTUDIO
DE MINIMIZACION DE COSTOS |
Objetivo
Establecer el costo de estudiar los pacientes con heridas transmediastinales por bala, que se
encuentran estables hemodinámicamente.
Materiales y métodos
Se trata de un estudio de minimización de
costos.
Se incluyeron 73 pacientes que recibieron
heridas por bala en el tórax, las cuales
atravesaron en sentido anteroposterior o
laterolateral el mediastino. Se consideró
estabilidad hemodinámica el hallazgo de una
PAS >80 al ingreso o después de la
administración de 2 Lt de cristaloides
isotónicos. Se registraron los estudios
realizados para identificar lesiones de las
estructuras mediastinales y los días de
hospitalización atribuibles exclusivamente a
tiempo de espera de los estudios.
Se estableció a partir de información
procedente de la literatura la proporción de
pacientes que requerirían estudios
invasivos, después de TAC helicoidal y eco
subxifoideo.
Se calcularon los costos de los estudios y
los días de hospitalización innecesaria a
tarifas del SOAT de 2005. Se trasladaron
los valores a dólares, según la TRM de 14 09
05.
Resultados
Los estudios practicados en la cohorte
observada fueron radiografía de tórax en
todos los pacientes, aortograma en 72 (99%),
esofagograma en 46 (63%), ventana
pericárdica subxifoidea (VPS) en 31 (42%),
esofagoscopia flexible en 9 (12%), y
esofagoscopia rígida en 21 (29%). Se
identificó herida cardiaca en dos pacientes,
trauma de tronco innominado en uno, lesión
faríngea en uno y trauma esofágico en uno.
No se hicieron boncoscopia, eco subxifoideo
o TAC helicoidal. Se identificaron 147 días
de estancia innecesarios en 43 pacientes.
(Rango 1 – 8. Promedio para la cohorte
2.05+/-2.3).
Los datos de la literatura indican que el
TAC helicoidal descarta lesiones de manera
categórica en 70% a 50% de los pacientes
estables con heridas transmediastinales por
bala. La proporción restante requiere
estudios (ver tabla).
Comparación de estudios realizados y costo,
en la cohorte observada y en la de control.
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Concepto |
Valor
unitario ($) |
Cohorte Actual (Estrategia Invasiva) |
Cohorte de Control (Estrategia no Invasiva) |
|
# estudios* |
$ |
# estudios* |
$ |
|
Rx Tórax |
30500 |
100 |
3050000 |
100 |
3050000 |
|
Esofagograma |
82300 |
63 |
5186027 |
15 |
1234500 |
|
Esofagoscopia Flex |
348.100 |
12 |
4291644 |
25 |
8702500 |
|
Esofagoscopia Rig |
256.100 |
29 |
7367260 |
0 |
0 |
|
Aortograma |
163.500 |
99 |
16126027 |
30 |
4905000 |
|
VPS |
856.700 |
42 |
36380411 |
5 |
4283500 |
|
Eco subxifoideo |
98800 |
0 |
0 |
45 |
4446000 |
|
Broncoscopia |
348.100 |
0 |
0 |
15 |
5221500 |
|
TACh |
221.500 |
0 |
0 |
100 |
22150000 |
|
Días innecesarios |
105.000 |
201 |
21143836 |
0 |
0 |
|
Total |
--- |
--- |
93´545.205 |
--- |
53´993.000 |
De acuerdo con los datos calculados el
estudio de cada paciente mediante técnicas invasivas costó $935.452. El abordaje
inicial con métodos no invasivos reduciría
el costo por paciente a $539.930
Conclusiones
La proporción de pacientes con heridas
transmediastinales por bala, asintomáticos,
que fueron portadores de heridas fue baja.
El inicio del estudio con TACh y eco
subxifoideo resultaría en reducción de los
costos.
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