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Autor:
Dr.
Fabián Hoyos
E-mail:
agarciam@telesat.com.co
Cali,
Colombia |
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FACTORES
DE RIESGO DE VENTILACION MECANICA
PROLONGADA EN PACIENTES
TRAUMATIZADOS |
Objetivo
Identificar variables de fácil obtención
durante las primeras 48 horas de soporte
ventilatorio asociadas con el riesgo de
requerir ventilación mecánica prolongada (VMP)
en pacientes traumatizados.
Localización
Unidades de cuidado intensivo de adultos del
Hospital Universitario del Valle, en Cali,
Colombia.
Diseño y método
Estudio de casos y controles.
Fueron incluidos pacientes traumatizados,
mayores de 13 años, que requirieron
ventilación mecánica durante más de 48
horas. Se excluyeron los sujetos con alguna
de las siguientes características:
ventilación mecánica indicada por trauma
cráneo-encefálico, traqueostomía indicada
por trauma de la vía aérea o manejo
quirúrgico en otro hospital.
Se registraron
variables demográficas, mecanismo e índices
de severidad del trauma, APACHE II de las
primeras 24 horas, requerimiento de
transfusiones y líquidos, indicadores de
lesión pulmonar, y de oxigenación y peor
nivel de acidosis metabólica en las primeras
48 horas.
Se tomó como
casos a quienes requirieron apoyo
ventilatorio por más de 10 días (VMP) y como
controles a quienes fueron extubados durante
los primeros 10 días.
Se efectuó un
análisis bivariado de la asociación, entre
los posibles predictores y la VMP.
Las
proporciones se compararon mediante chi
cuadrado. Las variables con una p < 0.1
fueron introducidas en un modelo de
regresión logística multivariada (RLM).
Resultados
Se incluyeron 218 pacientes, 39 mujeres y
179 hombres. El mecanismo fue penetrante en
125 pacientes (57.3%) y cerrado en 93
(42.7%). 88 pacientes (40.4%) requirieron VMP.
La tabla muestra
las variables encontradas significativas en
el análisis bivariado.
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Variable |
Casos
n (%) |
Controles
n (%) |
O.R (IC 95%) |
P |
|
Pacientes |
88 (100) |
130 (100) |
-- |
-- |
|
Herida por
bala |
49 (55.7) |
56 (43.0) |
1.7 (0.96 – 2.9) |
0.07 |
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FR <30 al
ingreso al hospital |
88 (100) |
75 (57.7) |
Indefinido |
<0.0001 |
|
RTS = 12 |
69 (78.4) |
57 (43.8) |
4.6 (2.5 – 8.6) |
<0.0001 |
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ISS >20 |
36 (40.1) |
29 (22.3) |
2.4 (1.3- 4.4) |
0.003 |
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APACHE II >20 |
29 (33.0) |
24 (18.5) |
1.1 (1.2 – 4.1) |
0.01 |
|
Balance
líquido >5000 c.c. |
88 (22) |
22 (16.9) |
Indefinido |
<0.0001 |
|
Transfusión de
GRE |
63 (71.6) |
78 (60.0) |
1.7 (0.94- 3.0) |
0.08 |
|
Peor exceso de
bases < -8.0 |
63 (71.6) |
51 (39.2) |
3.9 (2.2 -7.0) |
<0.0001 |
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PaO2/FiO2
>149 |
69 (78.4) |
82 (63.1) |
2.1 (1.1- 4.0) |
0.02 |
La RLM identificó el balance de líquidos
durante las primeras 48 horas >5000 c.c. y
el índice PaO2/FiO2
>149, como predictores independiantes.
Conslusiones
La VMP se requirió en el 40.4% de los
pacientes traumatizados incluídos. Mostraron
asociación independiente con el riesgo de
VMP un balance de líquidos en los primeros
dos días superior a 5 Lts. y un índice PaO2/FiO2
>149.
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