Introducción

El tratamiento quirúrgico ideal de la peritonitis secundaria aun no esta claro en la literatura.

Objetivo

Mostrar los resultados de un grupo multidisciplinario de trabajo en donde la técnica quirúrgica escogida es relaparotomías programadas en el manejo de la peritonitis secundaria severa complicada.

Diseño

Cohorte retrospectiva con  revisión de las historias clínicas de 267 pacientes que ingresaron a la unidad de Cuidados Intensivos de la Fundación Valle del Lili con diagnóstico de peritonitis secundaria.

Material y métodos

De enero de 1995 a Septiembre del 2004, todos los pacientes con diagnostico de peritonitis secundaria severa  fueron manejados con la técnica de relaparotomías programadas, consistente en: drenaje del foco séptico, retiro del material necrótico y control de la contaminación  posterior, dejando el abdomen abierto y contenido con una malla de velcro para permitir el manejo por etapas cada 24 horas hasta el control de la peritonitis, Luego de controlado el proceso infeccioso se cerró la pared abdominal. Todos los pacientes fueron manejados por el mismo grupo multidisciplinario y tuvieron el soporte necesario en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Resultados
Se estudiaron un total de 267 pacientes cuya edad promedio fue de 52.2 años, el 62.5% fueron hombres, la estancia promedio en UCI fue de 15.8 días, la estancia hospitalaria fue de 25,7 días, los días de ventilación mecánica de 9,5. La mediana en el APACHE fue de 14. Las fístulas intestinales se presentaron en el  22%, el shock  séptico en 54%, y el SDRA en 30% de los pacientes. El promedio de relaparotomías programadas fue de 4 ± 3 con mediana de 3. (Tabla 1). En la primera etapa de 1995 a 1999 el promedio de relaparotomías fue de 4.9 ± 3.8, disminuyendo en el siguiente período desde el año 2000 a 3.4 ± 2.3, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05). El origen de la infección lo ocasionó el colon en un 33% de los casos, el intestino delgado en un 22.5%, el páncreas en 13.9%, el hígado y las vías biliares en 8.5%, el estómago y duodeno en 10.5%, el apéndice en un 5% y otros en un 6%.  La tasa de mortalidad global fue 19.9%, (IC95%15.1-24.7),  En el periodo antes del 2000 fue de 28.4% y después del 2000 de 14.5%. Sin embargo, en un análisis multivariado se encontró que relaparatomías no fue predictor de muerte (OR: 1.98 (0.78-3.41, p=0.3)

Conclusión

La mortalidad global actual en pacientes con peritonitis secundaria severa es del 14.5%. Los predictores independientes de muerte en este grupo fueron edad>50 años, choque y APACHE II>25.