Objetivo

Revisar las características generales y manejo de los pacientes con lesiones penetrantes a cuello en zona II que se presentan a un centro de referencia de trauma con miras a desarrollar un protocolo de manejo.

Diseño: Revisión retrospectiva de casos
Pacientes: 68 pacientes con lesiones penetrantes a zona II del cuello consultaron o fueron remitidos al Hospital Universitario San Jorge de Pereira, durante un periodo de 52 meses, entre enero del 2000 y abril del 2005.

Intervención

Los pacientes fueron observados o fueron sometidos a cervicotomía exploradora.

Principales resultados: Manejo de los pacientes (quirúrgico u observación) complicaciones, muerte, estancia hospitalaria y costos.

Resultados

Las lesiones fueron causadas por heridas por arma corto-punzante en 37 pacientes (54.4%) y heridas por arma de fuego en 25 (36.8%). El mecanismo de producción del trauma no pudo ser identificado en 5 pacientes (7.3%). Treinta y tres pacientes (54.4%) fueron operados de inmediato y veinte y nueve (42.6%) fueron manejados con observación únicamente. De los 14 pacientes asintomáticos que fueron llevados a cirugía no se pudo demostrar lesión vascular mayor o del tracto aerodigestivo en 3 (21%) y de los 25 sintomáticos que se exploraron quirúrgicamente, se pudo demostrar lesión importante en 22 (88%). En general, la cervicotomía fue en blanco en 35.1% de los pacientes. Complicaciones se presentaron solamente en un paciente (1.47%). Ninguno de los pacientes falleció durante su hospitalización. Veinte y cinco pacientes (64.1%) tuvieron una lesión importante incluyendo lesión vascular mayor y del tracto aerodigestivo. El promedio y la desviación estándar de la estancia hospitalaria para pacientes tratados quirúrgicamente y observados fue diferente (9.02 [15.5] versus 4.41 [3.04] aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0.06). No hubo diferencia significativa en términos de costos cuando se compararon los promedios entre los pacientes tratados quirúrgicamente y los pacientes dejados en observación (p=0.174).

Conclusiones

El trauma penetrante de cuello y en particular las heridas de la zona II esta asociado con baja morbilidad y mortalidad. La angiografía parece ser innecesaria en todos los pacientes. El examen físico solo parece ser seguro y exacto. Los pacientes manejados selectivamente no tuvieron diferencia en cuanto a los resultados medidos de estos que si sufrieron cirugía mandatoria, incluso en ausencia de estudios. Un manejo selectivo con exámenes dirigidos por los  síntomas presentes podría ser el mas apropiado protocolo para la población y los recursos disponibles en esta institución.

ABSTRACT
Objective

To study the demographics and treatment outcome of penetrating neck injuries presenting to a reference trauma center in order to develop a treatment protocol.

Design

A case review
 

Patients

Sixty eight consecutive patients who had penetrating neck injuries at zone II and presented to the trauma service during a fifty two months period between January 2000 and April 2005.

Intervention

Surgical exploration or observation alone.

Main outcome measures

The patient management, complications, mortality, duration of hospital stay and costs.

Results

injuries were caused by stab wounds in 37 patients (54.4%) and gunshot wounds in 25 (36.8%). Mechanism of trauma was unknown in 5 patients (7.3%). Thirty three patients (54.4%) were managed surgically and twenty nine (42.6%) were managed by observation alone. Neck exploration in 14 asymptomatic patients was negative in 3(21%) and neck exploration in 25 symptomatic patients was positive in 22 (88%).  In general, neck exploration was negative in 35.1%. Complications were present in only 1 patient (1.47%). None of the patients died during hospitalization. Twenty five patients (64.1%) had a significant injury including major vascular and aerodigestive tract. The mean (and standard deviation) hospital stay for patients treated surgically and with observation alone was different (9.02 [15.5] versus 4.41 [3.04] tough the difference was not significant (p=0.06). There was not a significant difference in terms of costs (two sample mean comparison test) between patients treated surgically and patients treated with observation alone (p=0.174).

Conclusions

Penetrating neck trauma, in particular wounds to zone II is associated with low morbidity and mortality. Angiography seems to be unnecessary in all patients. Physical examination alone seems to be safe and accurate. The patients managed selectively had no difference in outcome from those who underwent mandatory elective exploration, even patients without investigations. A selective management protocol with investigations directed by symptoms might be the most appropriate approach for the patient population and resource base in this setting.