Las lesiones de los vasos subclavios son raras, pero representan lesiones vasculares potencialmente catastróficas, ocurren en un 1 a 2% de todas las lesiones vasculares. Los signos que sugieren lesión de vasos subclavios incluyen: hematoma supraclavicular, déficit de pulsos periféricos, lesión del plexo braquial, la fractura de clavícula y el soplo supraclavicular, teniendo en cuenta que ninguno es particularmente sensible ni específico. Deberá tenerse alto índice de sospecha para llegar al diagnostico el cual podemos apoyar con arteriografia o ultrasonido doppler. Frecuentemente se asocia a lesiones del cuello en la zona I las cuales muestran trayecto hacia la parte superior del tórax. La mortalidad de dicho traumatismo oscila entre 0 y 30%

Objetivo

Analizar el resultado de los pacientes con traumatismo de vasos subclavios desde su llegada al servicio de urgencias así como su manejo quirúrgico y sobrevida.

Pacientes y método

Se realizo estudio retrospectivo de los pacientes  admitidos en el periodo de enero a diciembre del año 2000, en  unidad hospitalaria de segundo nivel.

Resultados

Cuatro pacientes fueron incluidos con edad media de 26 años con rango de 19 a 31años, los 4 pacientes fueron de sexo masculino (100%), el mecanismo de lesión fue por instrumento punzocortante en 25%, y por proyectil de arma de fuego en 75%, en los cuatro pacientes se encontró lesión en cuello en zona I con extensión hacia la parte alta del tórax, se identifico hematoma supraclavicular en 75% de los casos, disminución de los pulsos ipsilaterales al sitio de lesión en 50%, parestesias en 50%, soplo en 25%.  Se lesiono la arteria subclavia en 75% (dos izquierdas y una derecha)  de los casos y la vena en el 100% (tres izquierdas y una derecha) de los casos. Lesiones asociadas: lesión de tronco braquiocefalico en 50%, lesión de conducto torácico en 50%, lesión pulmonar en 25%, lesión de plexo braquial en 25%. El abordaje quirúrgico se realizó mediante Toracotomía en puerta de trampa o en libro con extensión supraclavicular en 100% y amerito extensión hacia el cuello en 50%. Se realizo anastomosis primaria en arterias (100%) y venas (50%) venas, ligadura de vena (50%) ligadura de conducto torácico (50%), reparación primaria de tronco braquiocafalico.COMPLICACIONES: Linfedema importante de la extremidad superior 50%, lesión de plexo braquial en 25%, infección de herida quirúrgica 25%.MORTALIDAD:  Un paciente desarrollo datos de falla orgánica múltiple en la UCI y falleció.CONCLUSION: Nuestra revisión confirma que las lesiones de vasos subclavios son raras, de difícil diagnostico y manejo quirúrgico complejo y potencialmente mortales por la perdida importante de volumen que representan. El alto índice de sospecha en las heridas de cuello en zona I que se extienden a tórax favorece el tratamiento oportuno y mejora la sobrevida.