Se define control de danos a la táctica que se aplica a pacientes con traumatismo grave que presentan falla metabólica rápidamente mortal y requieren procedimientos quirúrgicos rápidos cuyo objetivo no es la reparación definitiva de sus lesiones, sino la realización de maniobras mínimas necesarias para salvar la vida.   Se debe realizar en pacientes in extremis (acidótico, coagulopático e hipotérmico) politraumatizados.  Esta cirugía se la realiza en 3 etapas: laparotomía rápida (control de hemorragias, control de contaminación y cierre no formal de la cavidad), reanimación en la unidad de cuidados intensivos y tratamiento definitivo. 

Materiales y métodos

Pacientes en malas condiciones metabólicas a consecuencia de un traumatismo que requerían intervención quirúrgica, en los cuales se realizo algún tipo de procedimiento quirúrgico rápido. 

Resultados: Se obtuvo un universo de 455 pacientes con trauma abdominal, de los cuales 27  (6%) fueron sometidos a  control de daños.  La mortalidad fue de 17 pacientes (64%), 10 sobrevivieron (36%).  La cirugía que más se realizó como método de control de daños fue empaquetamiento hepático: 12 pacientes (45%).  La lesión mas común fue el trauma hepático en 17 pacientes (63%) y la mecánica de trauma mas común fue el cerrado: 12 pacientes (45%).  De los pacientes fallecidos 4 (15%) no llegaron a la segunda etapa, y 3 (11%) fallecieron en la segunda etapa. 

Conclusiones

La cirugía de control de daños es la opción terapéutica más idónea, en el paciente politraumatizado grave, hemodinámicamente inestable, que evidentemente no resistiría una cirugía de tiempo prolongado, control de hemorragias, control de contaminación y un cierre no formal de la herida resultan el éxito de la primera etapa, que se complementa con una correcta reanimación en UCI, la cual siempre debe de ser de un manejo multidisciplinario, que evidentemente conlleva al éxito de la técnica, ya que como podemos ver en nuestra serie, la mortalidad de los pacientes que llegan a la tercera etapa es de 0%, la programación del cierre de pared y la corrección definitiva de las lesiones nos permite escoger la técnica mas practica para recobrar la funcionalidad del organismo con éxito asegurado.

Discusión

La severidad de las lesiones en los traumas  cardiacos esta determinada por factores importantes como el tiempo de ocurrida la lesion  y un diagnostico oportuno de las mismas, el acto quirúrgico inmediato y un buen protocolo de actuación disminuye la tasa de mortalidad de estos pacientes.

Conclusión

La rafia cardiaca utilizando los parches de pericardio da un buen resultado de estos pacientes, las complicaciones que se presentaron durante la cirugía escapa de la mano de los medicos quienes pese a la actuación rapida de estos casos por las condiciones en que se reciben los pacientes la mortalidad es inminente.