Autor: Dr. Douglas Gary Bravo Hinojosa
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La Paz - Bolivia

En el periodo correspondiente a enero del 2003 a Enero del 2004 se atendieron 16853 pacientes en el Servicio de Emergencias del Hospital de Clínicas Universitario, de los cuales 1289 (7.6%), ingresaron en la categoría de trauma toraco abdominal, el grupo quirúrgico atendió 24 pacientes (1.86%) que se catalogaron como Síndrome de exsanguinación, entre 15 y 32 años, bajo criterio de inclusión de perdida masiva sanguínea (choque hipovolémico IV).

De estos pacientes 24 (100%) presentaban lesión asociada de uno o mas órganos, 8 (33%) fueron sometidos a toracotomía de urgencia, con una sobrevida de 1 paciente (12.5%), 17 pacientes fueron sometidos a cirugía de urgencia, dentro de los 30 minutos de su ingreso, no hubo mortalidad intraoperatoria, 3 pacientes (17.6%) requirieron reanimación intraoperatoria, , 4 pacientes (23.5%) fallecen en las primeras horas del postoperatorio y 5 pacientes (29.41%) fallecen luego de 1 semana del procedimiento por Disfunción Multiorgánica, 7 pacientes (41.1%) sobreviven luego del control de daños.

La mortalidad global para esta patología fue de 16 pacientes (66.6%), con una sobrevida global de 8 pacientes (33.3%), basados en los expedientes de ingreso de los pacientes, se interpreto la posible relación entre los fallecidos por el mecanismo fisiopatológico del ONE hit vs. TWO hit con el  tiempo quirúrgico, la edad de los pacientes, el protocolo de manejo, las lesiones asociadas y el equipo quirúrgico, no habiéndose encontrado relación con los mismos,  siendo que en cada caso de exsanguinación debe esperarse la misma posibilidad de que se establezcan estos mecanismos fisiopatológicos, se remarca la utilidad de la toracotomía como procedimiento de urgencia que puede ser mas efectivo a medida que se sobrepase la curva de aprendizaje.