DIABETES Y SÍNDROME METABÓLICO: LA UTILIDAD DEL ÍNDICE DE HOMA

Introducción.

La diabetes es un problema de salud pública. Estudios realizados evidencian una latente pero alta propensión al desarrollo de esta enfermedad y otros problemas relacionados con la resistencia a la insulina.

La asociación Americana de Diabetes (ADA) y un comité de asesor de la OMS han propuesto criterios para la detección temprana de los trastornos en la tolerancia a los hidratos de carbono.

La diabetes forma parte del síndrome metabólico.

El térmico diabetes atribuido al Demetrio de Apamia ( 200 a.c.)  procede del griego dia-deetee que quiere decir "a través de un tubo". Esto es que los riñones dejan pasar la orina  un líquido que fluye por un tubo, uno natural y de orden genético, otro debido a una vida desordenada o a imprudencia dietética.

El diabético de orden genético es delgado, come poco y orina mucho, corresponde a una diabetes mellitus tipo 1 (sensible a la insulina), y el diabético a una vida desordenada o a imprudencia diabética suele comer mucho, tiene un hábito sedentario, y suele ser obeso, tienen una diabetes millitus tipo 2 (resistentes al a insulina). No obstante, hubiera sido posible referirse a la sensibilidad y menos sensible o resistente a la insulina, si antes no se descubriera que la insulina constituye un pilar fundamental en el desarrollo de la diabetes.

Consideraciones sobre el Síndrome Metabólico.

El síndrome metabólico (SM) es una entidad clínica caracterizada por la asociación de varias enfermedades vinculadas fisiopatológicamente a través de la resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, cuya expresión clínica puede cambiar con el tiempo según la magnitud de la resistencia a la insulina.

El diagnóstico clínico del SM se basa en los criterios propuestos por la OMS (cualquier grado de alteración del metabolismo de la glucosa, sobrepeso, dislipemia, y hipertensión arterial), pero hay que considerar el diagnóstico de sospecha (diabetes  gestaciona, hiperuricinemia, hiperinsulinamia) y portadores de dicho síndrome (sedentarismo, tabaquismo, antecedentes familiares de diabetes).

Homeostasis de la Glucosa.

La glucosa se mantiene dentro de los parámetros de la normalidad debido a la estrecha y permanece intercomunicación entre los tejidos sensibles a la insulina (por orden de importancia cualitativa: el músculo, el hígado y el tejido adiposo) y las células Beta localizada en al páncreas.

Cualquier cambio en la glucemia induce a un adaptivo en las células Beta. Para que la insulina inhiba la producción hepática de la glucosa, y al mismo tiempo estimule su captación por los tejidos diana, una vez secretada por el páncreas llega al hígado por vía porta, par difundirse luego a la circulación, pasar al intersticio, y finalmente alcanzar su receptor intacto a una célula diana intacta.

El índice de HOMA para la estimación de resistencia insulínica.

La resistencia insulínica es una disminución de la función biológica de la insulina caracterizada por requerir un alto nivel de insulina plasmática para mantener la homeostasis metabólica. Este hecho justifica la necesidad de  tener un método simple que permita identificar personas de riesgo en la población general.

La técnica del clam euglicémico-hiperinsulímico que mide la acción de la insulina in vivo nos provee información acerca de la cantidad de glucosa que se metabolizada en los tejidos luego de una infusión intravenosa de una cantidad fija de insulina y una variable de glucosa.

Este método a pesar a ser considerada el estándar de oro tiene la desventaja de ser  una técnica laboriosa e invasiva y requiere de un profesional adiestrado, además, al finalizar la prueba, el paciente esmonitorizado durante algún tiempo porque el efecto hipoglicémico de la insulina se prolonga más allá de la recuperación de sus nivel basal.

Recientemente se ha propuesto como método alternativo el índice de HOMA (homeostasis model assessment) , un modelo matemático que permite realizar estimaciones de resistencia insulinita y función de las células Beta mediante mediciones de las concentraciones de la glucosa y de la insulina plasmática en ayunas.

Es un método simple, de bajo costo, poco invasivo lo que en la practica médica resulta ventajoso. Ser la ha comparado y validado con el método del clamp y con la prueba de tolerancia de la insulina.

Sin embargo, este modelo ha sido criticado por presentar variabilidad debido que la sensibilidad a la insulina es muy variable, aún entre los individuos normales, y depende de la edad, de situaciones fisiológicas (pubertad, gestación y puerperio, envejecimiento), el tipo de la dieta, la actividad física y el momento del día .

Se considera que el tema clave en la determinación de HOMA lo constituye la medición de la insulina plasmática en ayunas, que debe ser cuantificada mediante una técnica precisa y reproducible, se recomienda utilizar un método muy específico que emplee doble anticuerpo que permita muy poco o ninguna reactividad cruzada con proinsulina o sus derivados.

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