Todo sobre el insomnio

·     Insomnio terminal: la persona no tiene dificultades para comenzar a dormir pero se levantará más adelante, en la noche, y no puede volver a dormir.

Causa: de acuerdo a su origen se dice que el insomnio es:

·     De tipo primario cuando su origen es un evento transitorio generado por estrés agudo (problemas personales, familiares).

·     De tipo psiquiátrico cuando su causa es un desorden emocional como la depresión, la manía, etc.

·     Causado por una enfermedad orgánica que produce dificultad para dormir, como el dolor en la artritis, o en la úlcera gástrica o duodenal; por dificultad para respirar como en el enfisema, etc.

·     Por efecto secundario de sustancias que afectan el ánimo: alcohol, cafeína, té, bebidas colas, drogas psicoestimulantes, etc.

·     Causado por un trastorno en el ritmo de la respiración en la noche: el paciente deja de respirar transitoriamente (apnea) y entonces se despierta, causando un despertar cansado; es de anotar que el paciente no es consciente de este trastorno respiratorio y por ello niega los despertares nocturnos.

·     Por movimiento involuntario de las piernas (mioclonus), especialmente presente en las personas de edad avanzada. Consiste en movimientos incontrolados y repetitivos de las piernas, de los cuales el enfermo no es consciente y que perturban la profundidad y con ello la calidad del sueño. Otras personas que son conscientes de ellas dicen que es un deseo irresistible de mover las piernas.

TRATAMIENTO

·     Dormir únicamente lo necesario para un despertar descansado.

·     Establecer horarios para dormir y seguirlos de manera estricta.

·     Utilizar la cama únicamente para dormir; especialmente se recomienda esto en las personas ancianas que se acuestan frecuentemente para ver la TV, leer, oír la radio, etc.

·     No acostarse a dormir hasta que tenga verdaderos deseos de dormir.

·     Controlar que los sonidos externos a la habitación, la suficiente penumbra y la temperatura de la habitación sean las adecuadas para conciliar el sueño.

·     No acostarse después de haber comido ni bebido en exceso, como tampoco con hambre o sed.

·     Evitar consumir café, té, bebidas colas, alcohol y no fumar antes de acostarse.

·     Evitar hacer siestas mayores de 20 minutos.

·     Ciertos medicamentos como los antigripales y antitusivos pueden alterar la calidad del sueño, así que deben ser tenidos en cuenta en el paciente con problemas de insomnio.

Se recomienda el uso de medicamentos cuando se sabe que el manejo de los hábitos es adecuado y el insomnio persiste.

Además existen medicamentos que se utilizan para la  alergia pero que tienden, como efecto secundario, a producir somnolencia como la hidroxicina y la difenhidramina

INFARTO DE MIOCARDIO

En los Estados Unidos de América anualmente 1,5 millones de personas sufren un infarto cardíaco. El 30% de las personas que tiene un incidente de estos muere antes de poder ser atendido en una central de urgencia.

El infarto es la destrucción de cualquier parte del cuerpo debido a un inconveniente en la arteria que le lleva la sangre.

En el corazón, el infarto es entonces la muerte de una parte de su estructura debido a que una de las arterias que le llevan la sangre (arterias coronarias) se obstruye; y dependiendo de la importancia de la zona muerta para el buen funcionamiento cardíaco así será el resultado de la enfermedad.

CAUSAS:

Después de los 50 años tanto hombres como mujeres tienen la misma probabilidad de tener un infarto cardíaco.

Evidentemente los estrógenos que produce la mujer durante su época fértil la protegen de ésta enfermedad, debido a lo cual antes de los 50 años son más propensos los hombres a tener un infarto.

Las causas que promueven la aparición de placas en la arteria que terminan obstruyéndola son:

·     La elevación del colesterol y los triglicéridos

·     La hipertensión arterial

·     El tabaquismo

·     La diabetes mellitus

·     El sedentarismo

·     El estrés

·     La edad (más frecuente en mayores de 50 años)

·     El sexo (como ya vimos más frecuente en hombres)

·     Factores de herencia (si alguno de los padres o hermanos ha tenido un infarto cardíaco antes de los 55 años, las probabilidades de sufrir uno aumentan)

·     La arteriosclerosis

SINTOMAS:

·     Dolor en el pecho (hacia el lado izquierdo) opresivo, con dificultad para respirar, que se extiende con frecuencia hacia el hombro y brazo izquierdo; a veces se percibe en la mandíbula inferior, cuello y dientes y en ocasiones se siente en la parte alta del abdomen o en la espalda. La persona tiene náuseas, sudoración, malestar general y debilidad. Generalmente se ha presentado en los días o semanas anteriores alguna de estas molestias aunque en menor intensidad. Representa el 60% de los casos.

·     Molestias vaga del tipo intoxicación alimentaria (náuseas, vómitos, diarrea), cambios en la conducta, mareos, o puede ser tan "silenciosa" que el paciente ni se percata que ha tenido un infarto. Este tipo de infarto se presenta en el 30% de los casos.

Existen enfermedades con síntomas iguales que hay que descartar:

·     La neurosis conversiva que a veces hace que el paciente respire rápidamente (hiperventile).

·     Los dolores de la musculatura torácica.

·     La inflamación de la unión de la costilla al esternón. El reflujo gastro esofágico.

·     La gastritis, la úlcera gástrica o duodenal, la pancreatitis.

·     El aneurisma de la aorta, el infarto pulmonar, etc.

EXÁMENES:

El médico se basa  en tres aspectos:

·     El examen al paciente.

·     El electrocardiograma.

·     Un examen en sangre que busca la elevación de ciertas sustancias que salen del corazón que ha sufrido un infarto.

Si persiste la duda se utiliza:

·         El ecocardiograma

·         El imagenología de perfusión miocárdica

TRATAMIENTO:

El tratamiento se inicia desde la central de urgencia y nunca se espera hasta llegar a la unidad de cuidados coronarios, dada la importancia que implica el eliminar el obstáculo que está impidiendo a la sangre llegar al área del corazón que está sufriendo.

Los médicos de la central de urgencia inician la reperfusión miocárdica que se ha establecido como la piedra angular del tratamiento y consiste en inyectar sustancias que "destruyan" el trombo que está generando la obstrucción o realizar una rápida intervención llamada angioplastia coronaria transluminal percutánea que consiste en colocar una especie de tubo en el sitio del la obstrucción para permitir el paso de la sangre.

COMPLICACIONES