ÍNDICE
616.
QUE LESIONES PRODUCIDAS POR AMEBAS HISTOLYTICAS DEBEN
SER INTERVENIDAS QUIRÚRGICAMENTE
Hay
lesiones o secuelas de las amebiasis intestinal o
extraintestinal complicada que deben operarse en algún
momento de su evolución:
a.
Colon tóxico amebiano
b.
Absceso hepático amebiano
c.
Apendicitis amebiana
d.
Ameboma colónico
e.
Lesiones dérmicas peri
anales o de mucosa vaginal
a.
COLON TÓXICO AMEBIANO
Es de
las afecciones que causan mayor mortalidad. Tiene un
comienzo agudo de tratamiento relativamente sencillo,
pero en ciertos casos puede evolucionar a la sepsis. Se
presentan con mayor frecuencia en el colon derecho y aún
con cirugía radical y apoyo multidisciplinario la
mortalidad es del treinta por ciento. Porcentaje que
puede ser mayor si toda la extensión del colon se
encuentra comprometida o si existen infecciones
bacterianas sobreañadidas.
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Se
deberá realizar cirugías radicales, limpieza y
exploración minuciosa en todos los pacientes. Así las
condiciones hemodinámicas sean buenas no recomendamos
realizar anastomosis primarias, estas deben completarse
cuando el proceso séptico se haya superado y el cuadro
clínico mejorado.
Los
pacientes presentan al comienzo diarreas con deterioro
del estado general. Concomitantemente fiebre alta, mal
estado general y signos de deshidratación
hidroelectrolítica. Cuando la enfermedad se agrava
existen signos de dilatación del colon, abdomen agudo,
toxicidad y sepsis. En estas condiciones, aún realizando
resecciones completas del colon y cobertura antibiótica
amplia, la mortalidad es alta; especialmente en niños,
pacientes desnutridos, diabéticos, alcohólicos, inmuno
deprimidos, pacientes con SIDA y transplantados.
Se
deben operar én forma urgente los pacientes con
diagnóstico de colon tóxico amebiano o amebiasis
invasora grave, en cuya evolución clínica se ha
apreciado una enfermedad agresiva, que causa
complicaciones tempranas en un paciente que se
deteriora. Adicionalmente se deben operar pacientes que
comienzan a complicarse o que tienen padecimientos
refractarios y rebeldes al tratamiento médico y en los
que existen alteraciones como el megacolon y signos de
infección y sépsis.
b.
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
Es la
complicación extra intestinal mas frecuente. El paciente
se ve agudamente enfermo, pálido y decaido; sin embargo
el pronóstico en cuanto a índices de mortalidad es menor
en relación al colon tóxico amebiano.
Son
colecciones localizadas, más frecuentes en el lóbulo
hepático derecho. Las del lóbulo izquierdo son raras y
más graves. La sintomatología tarda en aparecer y cuando
se presenta, las colecciones son más grandes. Se tratan
farmacológicamente con lo que se consigue mejoría en la
casi totalidad de casos. Solo en tratamientos fallidos o
evoluciones sórdidas se intenta drenar, procedimiento
que también se realiza en abscesos grandes cuya ruptura
parece inminente.
En la
actualidad con cirugía laparoscópica se tiene otra
alternativa quirúrgica. Esta técnica evita punciones a
ciegas que pueden lacerar el hígado o causar otras
complicaciones a nivel intestinal.
c.
APENDICITIS AMEBIANA
Que
una apendicitis aguda sea de origen amebiano es poco
común. Sin embargo se han reportado exámenes patológicos
de la pieza en la que se observan formas jóvenes del
parásito.
Es
muy difícil mediante la clínica diferenciar la etiología
de la apendicitis común o si se trata de una
complicación amebiana. Esta patología puede presentarse
sin antecedentes de cuadros intestinales previos; pueden
existir colitis amebianas que se presentan junto con
apendicitis que no son de este origen. En estas
condiciones además del uso del metronidazol intravenoso
se debe aumentar una cefalosporina de tercera o cuarta
generación y un aminoglucósido que protegan de la
posibilidad de una complicación adicional como el colon
tóxico amebiano. Una alternativa válida es el Ertapenem
Sódico.
d.
AMEBOMA COLÓNICO
Ya se
ha mencionado que es prudente realizar un correcto
diagnóstico del ameboma antes de plantearse la cirugía.
Hemos visto que por exámenes de laboratorio, ecografías
y tomografías se lo puede delimitar y mediante
endoscopías recoger muestras para diagnóstico
histopatológico.
En
casos rebeldes al tratamiento farmacológico, ante el
riesgo de perforaciones por esta causa, debe plantearse
la posibilidad quirúrgica para resección. Esta debe
hacerse sobre un colon preparado para realizar una
anastomosis definitiva, pero en ocasiones se deberá
dejar una colostomía temporal. La cobertura antibiótica
triple es obligatoria en estos casos.
e.
LESIONES DÉRMICAS
PERIANALES O DE MUCOSA VAGINAL
Son
defectos que se producen luego de ulceraciones
previamente tratadas que originaron cicatrices
retráctiles. Ocasionalmente se restauran con tratamiento
quirúrgico, plastias o injertos que mejoran la
funcionabilidad del área o por defectos en la apertura
anal, cicatrices perianales o en el caso de
localizaciones vaginales con retracción de piel y mucosa
que pueden ser causa de dispareunia y sinusorragia.
Son
defectos poco comunes puesto que son ulceraciones que
cicatricen bien por segunda intención. Las curaciones de
estas lesiones, independientemente del tratamiento de
base, las realizamos con alantoina de origen vegetal y
con soluciones de povidona yodada.
Dirección:
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Crotos y Av. Rodolfo Baquerizo. Torre Norte.
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