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Dr. Jorge
Centeno Coronel
Es una
enfermedad infecto contagiosa crónica y sistémica
producida por el Treponema pallidum que se transmite por
contacto sexual y se caracteriza por un período
de incubación de 10 a 90 días seguida de
una lesión primaria o chancro de
inoculación acompañada de adenopatía regional, un
período secundario bacteriémico asociado principalmente
a lesiones cutáneas y adenopatía generalizada, un
período de latencia de varios años de
duración y un periodo terciario al que
llegan de un 30-40 % de casos no tratados caracterizado
por lesiones muco cutáneas destructivas y/o viscerales
y parenquimatosas como: cardiovasculares y/o
neurológicas principalmente.
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Epidemiología
Hace
algunos años atrás la sífilis era la más importante
enfermedad de transmisión sexual. La infección se
transmite a través de la exposición sexual, por lo
general coito, cunnilingus, o felación. Todos los
grupos de edades son susceptibles a contraer la
infección sobre todo entre los 15 y 34 años. Los niños
pueden ser expuestos al contagio de la sífilis por
abuso sexual.
En
cuanto al sexo su distribución refleja la orientación
sexual y grupos
de
riesgo con un predominio en el hombre.
La
transmisión del T. pallidum0 durante el embarazo es
causa de la sífilis congénita.
Modo de Transmisión
La
sífilis se transmite a través de tres vías:
a)
Por contacto sexual, la vía más frecuente y directa.
b)
A través de transfuciones de sangre contaminada con
sífilis.
c)
A través de la circulación placentaria durante el
embarazo que da como resultado la sífilis congénita.
Patogenia
El
agente etiológico es un microorganismo perteneciente al
Orden de las Espiroquetas Género Treponema, denominado
Treponema pallidum. Esta bacteria es aeróbica incapaz
de resistir la desecación y no crece en medios de
laboratorio.
La
infección sifilítica se produce por la penetración de
las Espiroquetas a través de una grieta microscópica o
soluciones de continuidad de la piel y/o mucosas en
donde se multiplican para luego alcanzar la circulación
linfática y sanguínea.
clinica
Período de incubación.
Constituye de 2-4 semanas promedio 10 a 90 días, al
parecer la magnitud del tiempo de incubación se
relaciona con el tamaño del inóculo, la virulencia del
organismo causal y la resistencia del huésped.
Durante el periodo de incubación, los Treponémas no
solamente permanecen en el sitio de inoculación sino que
se diseminan en todo el organismo, por lo tanto puede
transmitirse durante este periodo a través de
transfusiones sanguíneas.
Manifestaciones Clínicas de la sífilis adquirida.
El
curso natural de la infección sifilítica suele dividirse
en sífilis temprana de menos de un año de duración y
sífilis tardía de más de un año de evolución. La etapa
temprana incluye sífilis primaria, secundaria y temprana
latente mientras que la etapa tardía incluye: sífilis
terciaria sintomática y latente tardía.
Sífilis primaria.
Se
caracteriza por la presencia de una úlcera genital,
chancro o lesión primaria en el sitio de inoculación
después del período de incubación. En varones el
chancro se localiza en el pene y en mujeres en los
labios de la vulva y en el cuello uterino
principalmente, también pueden presentarse en cavidad
bucal y ano dependiendo del tipo de relaciones
sexuales. La lesión primaria se caracteriza por ser
única, indolora, indurada a la palpación, de bordes bien
definidos con un fondo limpio y con exudado seroso y
claro. Sin embargo más del 50% de las lesiones primarias
suelen ser atípicas. Una semana después de la aparición
del chancro se acompaña de adenopatías satélites
regionales que se caracterizan por distribuirse en forma
unilateral o bilateral y a la palpación son móviles,
indoloros y no se encuentran fijos a la piel
adyacente. La evolución de la sífilis primaria suele
durar de 10 a 14 días. La mitad de los pacientes que no
han recibido tratamiento adecuado durante esta fase,
evolucionan a la sífilis secundaria mientras que el
otro 50% entra en una fase latente o asintomática de la
enfermedad.
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Sífilis Primaria |
Sífilis Secundaria.
Este
período es consecutivo de la diseminación hematógena del
T. pallidum cuyas manifestaciones aparecen en promedio
de 6 a 8 semanas después de la desaparición del chancro
sifilítico, hay casos en los cuales está cicatrizando el
chancro y ya se presenta un secundarismo. Este período
se caracteriza por presentar una gran variedad de
alteraciones cutáneas que constituyen las bases para el
diagnóstico de la sífilis secundaria.
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Roséola |
Las
lesiones cutáneas de la sífilis secundaria
pueden simular cualquier dermatosis, pero algunas
características pueden sugerir su origen sifilítico, en
su presentación y desarrollo pueden hacer 4 grupos
principales de lesiones: máculas, pápulas, pápulas
escamosas y pápulas erosivas. Las lesiones vesiculosas o
ampollosas que son raras en la sífilis adquirida
ocurren con frecuencia en la sífilis congénita. La mayor
parte de los casos presentan erupciones de tipo
maculopapulosas, siendo la pápula la lesión más común,
distribuidas en todo el cuerpo (incluyen palmas y
plantas), conocida en forma clásica como roseola
sifilítica. En áreas húmedas del cuerpo con superficie
de aposición, las lesiones papulares se tornan planas y
maceradas, y son conocidas como condilomas planos.
Las
erupciones por lo general no son pruriginosas salvo el
caso de coexistir con otras dermatosis. Las erupciones
de la sífilis secundaria son de lenta evolución, muchos
casos desaparecen en forma espontánea en 2 a 12 semanas
de evolución (aún sin tratamiento) sin dejar cicatriz.
Aunque
no es frecuente la úlcera en el secundarismo luético,
estas pueden presentarse en pacientes muy infectados y/o
con alguna inmunodeficiencia como, pacientes VIH + (con
SIDA) que hacen úlceras necróticas de diversos tamaños
en especial en las extremidades inferiores a lo que se
denomina Sífilis Maligna.
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Sífilis plantar
VIH+ |
Las
lesiones en las mucosas
son
pápulas modificadas, las localizadas en cavidad oral
se erosionan con rapidez y se las ve preferentemente en
la superficie interna de labios, carrillos, lengua,
amígdalas y faringe. También pueden presentarse en las
mucosas genitoanales.
Una
característica importante de la sífilis secundaria son
las adenopatías que incluso pueden constituirse
en su único signo (ausencia de otras lesiones), es el
crecimiento de nódulos linfáticos semejantes a las
adenopatías satélites de la sífilis primaria, móviles de
consistencia firme, indolora y poco sensible. Los
nódulos palpables con mayor frecuencia son cervicales,
axilares, epitrocleares, inguinales y algunas veces
suboccipitales y retroauriculares.
En
algunos casos se presenta una alopecia no cicatrizal
en aspecto de apolillado debido a las lesiones papulares
que se localizan en los folículos del cuero cabelludo,
pero se observan las alopecias no cicatrizales
con más frecuencia en caras laterales y posteriores de
la cabeza.
Sífilis terciaria.
Después de muchos años de latencia aparece el periodo
terciario que se caracteriza por lesiones destructivas
localizadas en piel, mucosas, cartílagos o huesos
constituyendo lo que se denomina sífilis terciaria
benigna ó en órganos internos como hígado, vasos,
sistema cardiovascular y neurológico principalmente,
constituyendo la sífilis terciaria visceral.
El
goma y los tubérculos
son las lesiones características de la sífilis terciaria
benigna.
El
compromiso cardiovascular
está dado básicamente por aortitis sifilítica
(insuficiencia valvular y aneurisma) y el compromiso
neurológico por tabes dorsal, parálisis general
progresiva y meningo encefalitis principalmente.
Sífilis Latente.
Se
define como un periodo asintomático que sigue a la
sífilis primaria que solo se detecta a través de pruebas
serológicas para la sífilis y se acostumbra a dividir en
latente temprana o reciente que es de menos de 1 año de
evolución y puede ser contagiosa y latente tardía que es
de más de 1 año de evolución y por lo general no
contagiosa.
Sífilis congénita.
Las
posibilidades de que un feto se infecte y contraiga
sífilis congénita, dependerá de la etapa de la infección
materna, (sífilis del embarazo), de la duración de la
enfermedad en la madre y del inicio de tratamiento.
Los
Treponémas cruzan la barrera placentaria desde las ocho
a nueve semanas de la gestación.
Manifestaciones clínicas.
Las
manifestaciones clínicas de la sífilis congénita se han
dividido en temprana, cuando aparecen en el primer año
de vida y tardía cuando aparecen después.
Sífilis congénita temprana,
las manifestaciones cutáneas son similares a las que se
observan en la sífilis secundaria adquirida. Son
erupciones papulosas o maculopapulosas generalizadas,
las ampollas que practicamente no se encuentran en la
sífilis adquirida se localizan principalmente en palmas
y plantas, se las ve con frecuencia en esta forma
congénita. También presentan coriza nasal crónica con
exudado nasal blanquecino y en ocasiones sanguinolento
(oscuro). Las linfoadenopatias, la hepatoesplenomegalia
y la ostiocondritis también son frecuentes.
Sífilis congénita tardía,
en este período se presenta la clásica triada de
Hutchinson que comprende sordera de el octavo par
craneano, queratitis intersticial y dientes de
Hutchinson. Además puede afectarse cualquier estructura
del aparato esquelético (los huesos pueden ser
escleróticos produciendo lo que conoce con el nombre de
tibia en sable) y vísceras en general.
Diagnóstico de la sífilis
El
diagnóstico se puede hacer en cualquiera de los
periodos de la sífilis y se basa en tres criterios:
a)
Epidemiología e historia de exposición a la infección
b)
Manifestaciones clínicas y
c)
Pruebas de diagnóstico para la sífilis
a).- Epidemiología e historia de exposición a la
infección.-En
la mayoría de los casos se establece antecedentes de
exposición a la infección a través de relaciones
sexuales con personas infectadas.
b).- Manifestaciones clínicas.-El
chancro primario es la lesión que representa la
sífilis primaria y se caracteriza por ser una úlcera
indolora con base indurada localizada en los genitales.
Sin embargo en la actualidad esta lesión aparece con
mucha frecuencia en forma atípica por lo cual toda
úlcera genital se debe sospechar de sífilis hasta que se
demuestre lo contrario.
Las
lesiones cutáneas tipo máculas eritémicas sin prurito,
pápulas erosivas y pápulas escamosas obligan a pensar en
la fase secundaria así como las lesiones palmo
plantares y el crecimiento de los nódulos linfáticos.
c).- Pruebas de diagnóstico para la sífilis.
Las
pruebas de laboratorio incluyen principalmente: 1)
método de campo oscuro para demostrar al T pallidum en
las lesiones ulcerosas en fases primaria y secundaria y
2) pruebas serológicas para la sífilis que incluyen dos
grupos a) pruebas no treponémicas o inespecíficas de los
cuales el VDRL (veneral disease research laboratory) que
se basa en la detección de anticuerpos tipo reaginas y
se reporta en forma cualitativa y cuantitativa
constituye el principal y el más utilizado para el
diagnóstico, detección selectiva y valoración de la
actividad de la enfermedad y b) pruebas Treponémicas o
específicas que detectan antígenos específicos contra
el T. pallidum como la de absorción de anticuerpos
Treponémicos fluorescentes FTA-ABS, la de micro
hematoaglutinación para T. pallidum MHA-TP y la de
aglutinación de partículas de T, pallidum TPPA. Estas
sirven básicamente para descartar reacciones falsas
positivas a las anteriores.
En la
sífilis primaria el VDRL resulta positivo hacia las dos
semanas después de la aparición del chancro con títulos
que ascienden en forma rápida. Las pruebas treponémicas
se hacen positivas algunos días antes que el VDRL.
En la
sífilis secundaria la prueba del VDRL es 100% positiva
con títulos que van desde 1:4 diluciones a 1:256,
mientras que en esta etapa las pruebas treponémicas
siempre son positivas.
En la
sífilis latente el diagnóstico generalmente se basa en
pruebas de VDRL y FTA-ABS o MHA-TP.
La
mayoría de las pruebas treponémicas no son cuantitativas
y su uso principal es para confirmar los resultados de
VDRL.
En
pacientes con sífilis secundaria o tardía las pruebas
treponémicas suelen permanecer positivas de forma
indefinida, aun después de un tratamiento eficaz.
Los
pacientes con SIDA hacen reacciones serológicas
erráticas en especial a las pruebas no específicas se
observan con frecuencia falsas positivas ó falsas
negativas.
Interpretación Serológica en la Sífilis.
El
diagnóstico sexológico de la Sífilis se basa en la
detección de los anticuerpos IgM e IgG que se forman
después de la infección sifilítica. Las pruebas
serológicas de detección de anticuerpos son de dos
clases, las inespecíficas, no treponénicas o reaginicas
y las específicas o Treponémicas.
Pruebas no específicas, no treponémicas o reaginicas.-
Se
denominan así porque utilizan como antígenos substancias
lipoides formadas por cadiolipina, lecitina y colesterol
que tienen la capacidad de reaccionar con ciertos
anticuerpos IgG denominados reaginas que se forman en
los pacientes afectados de sífilis.
Esta
reacción se debe a que las reaginas son anticuerpos que
se forman contra membranas mitocondriales de núcleos
destruidos por la infección treponémica.
Esta
es la razón por la que estas pruebas pueden reaccionar
equivocadamente con otros procesos patológicos dando
lugar a las llamadas reacciones falsas positivas.
Existe
una serie de pruebas inespecíficas pero la del VDRL esta
considerada como una de las mejores pruebas selectivas
en la población en general y en casos en que se sospecha
de sífilis primaria y secundaria.
La
prueba de VDRL es de floculación cuyo resultado se da en
forma cualitativa ya sea como reactiva o no reactiva y
en forma cuantitativa por diluciones
0,1,,4,8,16,32,64,125,256.
Pruebas específicas o treponémicas.-
Se
denominan así por cuanto usan como antígenos treponemas
vivos, muertos o fracciones de ellos más específicamente
contra anticuerpos IgG y/o IgM formados por la infección
treponémica y dan por lo tanto resultados más seguros,
aunque también pueden dar resultados falsos positivos
pero en menor proporción. Las principales pruebas de
este grupo son la reacción de anticuerpo treponémico
fluorescente FTA-ABS y microhematoglutinación para
treponema MHAPT, no son cuantitativas.
El uso
de estas pruebas esta restringido a la comprobación de
reacciones falsas positivas al VDRL y en el diagnóstico
de sífilis tardía cuando es factible que el VDRL de
resultados falsos negativos.
Evolución Serológica.-
En la
Sífilis primaria las pruebas serológicas no se hacen
positivas hasta 1 a 4 semanas después de la aparición
del chancro (fase preserológica).
En la
sífilis secundaria las pruebas no treponémicas y
treponémicas son positivas en el 100% de los casos. En
la sífilis latente precoz (de menos de 1 año de
evolución) las pruebas reagínicas y treponémicas son
positivas pero se produce una caída lenta y progresiva
de los títulos de las pruebas reaginicas que con el paso
del tiempo pueden llegar a negativizarse.
En la
sífilis latente tardía de (más de 1 año de evolución)
las pruebas reagínicas pueden ser positivas o negativas
según el tiempo de evolución mientras que las pruebas
Treponémicas siempre son positivas.
En la
sífilis terciaria las pruebas reagínicas pueden ser
negativas en el 30% de los pacientes mientras que las
pruebas Treponémicas son positivas en el 90% de los
casos.
Interpretación del VDRL positivo con títulos bajos en
la sífilis.-
Cuando
los antecedentes de exposición a la sífilis y sus
manifestaciones clínicas se encuentran ausentes y ante
una prueba de VDRL positiva con títulos bajos, como
único criterio para el diagnóstico de sífilis, deben
considerarse tres probabilidades:
1.
Que la prueba de VDRL sea positiva para sífilis pero el
paciente nunca se trató o recibió tratamiento
inadecuado. Es decir, el paciente está enfermo.
2.
El individuo padeció sífilis, se trató y curó, pero
mantiene un VDRL positivo a títulos bajos, esto se
denomina serología residual.
3.
Reacciones falsas positivas.- Las pruebas no
treponémicas pueden ser positivas en ausencia de sífilis
(reacción biológica falsa positiva) que se divide en dos
tipos: agudas y crónicas.
Las
falsas positivas aguda ocurre entre 1 a 6 meses, en
pacientes que presentan infecciones agudas como virosis,
mononucleosis infecciosa, hepatitis, paludismo,
leishmaniasis, vacunas, embarazo, diabetes, etc.
Las
falsas positivas crónicas se observan en: colagenopatías,
lepra lepromatosa, disprotinemias, cirrosis, cáncer,
etc. También hay falsas positivas técnicas debido a
errores de laboratorio.
Las
pruebas treponémicas también pueden dar reacciones
falsas positivas pero con escasa frecuencia cuando se
presenten hay que pensar en enfermedades del colágeno,
los pacientes que hacen herpes a repetición también lo
pueden hacer.
Tratamiento
La
penicilina benzatínica sigue siendo la droga de elección
para el tratamiento de la sífilis primaria, secundaria y
latente de menos de 1 año de evolución. 2’400.000 UI IM
en una sola dosis.
En
pacientes con Sífilis de más de 1 año de evolución
(latente, terciaria benigna y visceral) y embarazadas se
recomienda penicilina procaínica 9’000.000: 600.000
U/día por 15 días. Los daños viscerales quedan como
secuelas pese al tratamiento. También se pueden usar en
ellos y en especial en inmunocomprometidos. 12-24
millones de penicilina cristalina diarios por 10 días ó
más (segunda evolución) por vía endovenosa y
hospitalizados a razón de 2’400.000 IV c/4 horas.
En
Sífilis congénita se prefiere la penicilina cristalina
acuosa: 50.000 U/kg.día por 10 días ó más, según cuadro
clínico. Durante el tratamiento puede presentarse una
reacción clínica caracterizada por aumento de lesiones y
malestar general que sería causado por la destrucción
masiva de Treponemas. Esto se ve con más frecuencia en
VIH positivos, reacción que recibe el nombre de Jarish-Heerxheimer.
Los
tratamientos alternativos en pacientes alérgicos a la
penicilina incluyen doxiciclina 100mg por vía oral dos
veces al día durante 14 días, eritromicina 500mg. cuatro
veces al día durante 21 días.
Una
vez terminado el tratamiento se recomiendan pruebas de
VDRL a los 3, a los 6 meses y al año que sirven para
evaluar el tratamiento y para el control epidemiológico.
Los títulos serológicos del VDRL deben ir descendiendo.
Es
importante la pesquiza de los contactos sexuales para
hacer tratamientos adecuados en caso de que también
estén infectados.
ULCERAS GENITALES DE TRANSMISION SEXUAL
Chancroide, Chancro blando o Chancrela
Definición
Es una
enfermedad infectocontagiosa de transmisión sexual que
se caracteriza por la presencia de una o varias úlceras
superficiales esfalecentes localizadas en la región
genital.
Epidemiología
Siempre resulta de la transmisión directa en el acto
sexual. En cuanto al sexo es mas frecuente en el hombre
que en mujer en una relación de 1 a 4.- En cuanto a la
edad la mayor parte de los casos se da entre los 25 a 30
años.
ASPECTOS CLINICOS
Agente Etiológico.
Haemophilus ducreyi, es un bacilo gramnegativo en forma
de pequeños bastones con extremos redondeados que tiende
a agruparse en cadenas cortas, es difícil de cultivar.
Periodo de incubación.
El
período de incubación es corto puede presentarse a las
24 horas del contagio o puede hacerlo hasta los catorce
días dependiendo de la virulencia del bacilo.
Cuadro Clínico.
La
lesión se inicia en el punto de inoculación del bacilo
debido a su poder histolítico con la presencia de una
pápula que luego se erosiona y ulcera, es única al
inicio pero luego múltiple, son dolorosas, de bordes
irregulares y dentellados con fondo sucio y mal oliente,
de base o fondo blando y muy sensibles al tacto.
El
chancro blando rara vez es único, siempre se agregan
otros semejantes que se producen por autoinoculación.
En el
hombre se distribuye sobre la raíz del cuerpo del pene,
prepucio, glande y surco balano prepucial, pero el sitio
predilecto es el frenillo.
En la
mujer se distribuye en la orquilla de la vulva, y en
región perianal por autoinoculación.
Complicaciones.
Hemorragia del frenillo por compromiso de la arteriola
local y fimosis ó parafimosis debida a la reacción
inflamatoria perilesional.
Luego
de 5 o 15 días de la inoculación aparece en la región
inguinal el bubón satelital el cual es fluctuante y
doloroso que termina fistulizándose si no hay
tratamiento adecuado.
Diagnóstico
El
aspecto clínico en unos casos puede ser muy
característico pero en otros puede confundirse con otras
úlceras genitales lo que hace necesario la
identificación del bacilo de Ducreyi en las lesiones,
por medio del frotis con la tinción de Gramm o de Wright.
Tratamiento
Los
tratamientos antimicrobianos pueden ser: el trimetoprim
80mg. sulfametoxazol 400mg. 2 tabletas por día durante
14 días, eritromicina 500mg por vía oral 4 veces al día
por 7 a 10 días ó azitromicina de 1gm. vía oral (dosis
única).
En
cuanto al bubón inguinal debe practicarse su evacuación
con aguja a través de piel normal vecina.
Linfogranuloma Venéreo o enfermedad de Nicolas-Fabre
Definición
Enfermedad infectocontagiosa de transmisión sexual que
compromete las vías linfáticoganglionares, causando
graves complicaciones.
Epidemiología
El
Linfogranuloma venéreo se disemina principalmente por
contacto sexual es más común en varones y es endémico en
países tropicales.
ASPECTOS CLINICOS
Agente Etiológico.
Chlamydia trachomatis L1, L2 o L3.
Periodo de incubación.
Es
variable pero por lo general comienza de 5 a 21 días
después de la exposición.
Cuadro clínico.
La
enfermedad comienza con una pápula o vesícula que más
tarde se convierte en una úlcera alcanzando un tamaño no
mayor de 5-6mm., es indolora y transitoria pues remite
de manera espontánea en unos cuantos días sin dejar
cicatriz. En el hombre se localiza en los genitales a
nivel del surco balanoprepucial y en mujeres en la
vulva y cara interna de los labios menores.
La
adenopatía inguinal es la manifestación más importante y
frecuente que acompaña al Linfogranuloma, aparece de
cuatro a tres meses después de la desaparición de la
lesión inicial ya sea en forma unilateral o bilateral.
En un principio se presenta como un masa dura y firme no
muy dolorosa que afecta varios grupos de nódulos que
luego se adhiere a la piel y tejido celular subcutáneo
constituyendo verdaderas placas infiltradas que luego
pueden hacer seudobubones, fístulas y cicatrices que dan
lugar a obstrucción linfática y a pieles engrosadas ó
paquidérmicas.
Cuando
el proceso se cronifíca puede ocasionar alteraciones
profundas con estrecheces uretrales, vaginales o
rectales y elefantiasis genital.
Tratamiento
Se
puede usar: trimetoprim 80mg. sulfametoxazol 400mg. 2
tabletas por día durante 14 días, tetraciclina 2gm. por
día durante 14 días ó doxiciclina 100mg. cada 12 horas
por 14 días. En casos crónicos se requiere más tiempo de
tratamiento y algún tipo de intervención quirúrgica.
Granuloma inguinal o donovanosis
Definición
Infección de transmisión sexual que compromete áreas
genitales y extra genitales y se extiende por
autoinoculación.
Epidemiología
El
principal medio de transmisión es el contacto sexual. La
enfermedad es más común en grupos de edad sexualmente
activa, muy frecuente en varones y endémico en países
tropicales y subtropicales.
ASPECTOS CLINICOS
Agente etiológico.
Es un
bacilo gramnegativo llamado Calymatobacterium
granulomatis, Donovania granulomatis ó simplemente
cuerpo de Donovan en honor a su descubridor, es
pleomorfico, encapsulado e intracelular pues se lo
encuentra en el interior de células mononucleares como
macrófagos o histiocitos y micrófagos (polimorfonucleares).
Período de incubación.-
De 8 a
20 días.
Cuadro clínico.
Es una
infección que puede hacerse crónica con facilidad si no
se trata adecuadamente, compromete áreas genitales y
extra genitales vecinas a las cuales se extiende por
autoinoculación.
Se
inicia como una pápula que luego se ulcera y adquiere
características clínicas mixtas ya que comparte
criterios de los dos chancros: chancroide y chancro
sifilítico. Es auto inoculable, múltiple y de fondo
sucio como el chancroide y a su vez tiene bordes
elevados y base dura como el chancro duro, además tiende
a formar tejido de granulación, por presentar estas
características este ha sido confundido con facilidad y
se ha pensado que no existe en nuestro medio pero en
realidad es relativamente frecuente en las consultas de
ITS (venéreas).
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Ganuloma Inguinal
o Donovanosis |
Los
casos crónicos invaden la piel vecina pudiendo abarcar
extensas áreas de: ingles, pubis, muslos y glúteos bajo
cuatro modalidades principales:
1. Nodular,
caracterizada por nódulos que fistulizan o ulceran
dejando amplias superficies sangrantes.
2.
Ulcero-vegetante, es la más frecuente, las úlceras que
ocasionan son muy granulomatosas.
3.
Hipertrófica, caracterizada por presentar lesiones
vegetantes.
4. Cicatrizal,
en el cual se produce tejido cicatrizal que se disemina
como consecuencia del avance de la enfermedad, más no
de resolución.
Estos
cuadros pueden combinarse entre si a lo largo de su
evolución.
Diagnóstico
Se
hace mediante la identificación de los cuerpos de
Donovan en los frotis teñidos con Wright ó Giemsa.
Dichos cuerpos e Donovan se encuentran en el citoplasma
de macrófagos o de polimorfo nucleares, también pueden
estar en el exterior en forma aislada.
Tratamiento
Son
eficaces las siguientes terapéuticas: Trimetoprim 80mg.
sulfametoxazol 400mg. 2 tabletas por día durante 14
días, tetraciclina o eritromicina 2gm. por día durante
14 días.
Los
casos crónicos requieren más tiempo de tratamiento y
algún tipo de intervención quirúrgica. Los nuevos
macrólidos como la claritromicina y la azitromicina
están siendo usados con éxito.
BIBLIOGRAFÍA
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