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Imagenes
en Cuidades Intensivos
ESTENOSIS
DE VENA BARAQUIOCEFÁLICA IZQUIERDA
Luego de
colocación de catéter venoso central
Marco
Palacios; MD, Marcelo Ochoa; MD, Marlo Palacios, MD; Galo
Pachar, MD.
Paciente
de sexo femenino, 66 años de edad, diagnosticada hace
aproximadamente 23 años de diabetes, sometida a hemodiálisis
desde hace catorce meses por insuficiencia renal. Durante este
tiempo se le han colocado 6 catéteres centrales, en venas
subclavias y yugulares, alterando el sitio cada mes; incluido un
catéter de silastic de larga duración en subclavia izquierda,
el mismo que se infectó al mes de colocado, siendo necesario
retirarlo. No se ha realizado el procedimiento en venas iliacas
por antecedente de cirugía inguinal por várices en miembros
inferiores.
Hace
dos meses en un control radiológico luego de colocar un
catéter venoso central en vena yugular interna izquierda, se
observó que la punta se dirigía hacia la vena axilar (A), al
realizar la hemodiálisis se informa de flujo bajo. Con
visualización fluroscópica se reorienta la dirección del
catéter y se verifica su correcta colocación con inyección de
medio de contraste (B). Luego de un mes se retira y se realiza
un estudio radiológico con inyección de medio de contraste en
la vena basílica izquierda para observación del trayecto
venoso de aquel lado, demostrándoes estenosis de la vena
braquiocefálica izquierda inmediatamente después de la
desembocadura de la vena yugular interna y dilatación del
sistema venoso del antebrazo (C). Fue necesaria la colocación
de un nuevo catéter para hemodiálisis, que se realizó en vena
yugular interna derecha (D):
En
los pacientes que reciben múltiples cateterismos venosos
centrales es común que se den secuelas de estenosis
intraluminal secundarias a trombosis principalmente en el tronco
braquiocefálico.1-4 se han descrito estenosis
secundarias a cateterismos para colocación de marcapasos
transitorios y definitivos2-3-4 y hemodiálisis.5
Las estenosis provocan alteraciones de la morfología original
que en algunos casos severos se manifiestan como síndromes de
vena cava superior.3-6
En
el presente caso la deformidad de la vena braquiocefálica
determinó que la punta del catéter se dirija con mayor
facilidad hacia la vena axiliar y no hacia la vena cava superior
(C y D), más aún cuando se conoce que el acceso de la vena
yugular interna izquierda debe superar, en condiciones normales,
un giro agudo a nivel de la unión yugulosbclavia izquierda.1
Por otro lado, la frecuencia con que los catéteres se
infectaron en esta paciente se podría explicar por la presencia
de estenosis postrombótica en la circulación venosa central.7
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