Portada
Dedicatoria
Indice
Introducción
Prólogo
Bibliografía
Autor
 

 

PROLOGO

Prologar un libro conlleva un honor y un compromiso: Lo primero es el haber sido escogido por deferencia del autor, entre un grupo de personas con autoridad que dan los años en el trasegar docente, para que lo segundo, es decir que al presentar el material de enseñanza que encierra la obra, logre despertar el interés del lector y colme el material, sus expectativas.

Hace un año aproximadamente quise conocer de las propias fuentes el significado que encierra la determinación de escribir una obra y llevarla a feliz término y solicité a varios autores sus opiniones, la unánime respuesta de aquellos que han bregado en esa dura trocha en América Latina es, que no se trata de un camino de rosas, sino por el contrario, de una labor ardua, paciente, de mucho tesón y gran altruismo: el oficio de escribir es en el mayoría de los médicos, una vocación.

Partiendo de la premisa que es absolutamente necesario escribir textos con experiencias nuestras, vivencias de nuestra propia práctica médica, para transmitirla a nuestros colegas contemporáneos y de generaciones posteriores, el Profesor Roberto Cassís Martínez, entrega hoy en esta obra pionera entre nosotros, sobre la Evaluación Ecográfica del Sistema Nervioso Central del Feto y cumple con la sabia sentencia oriental que: "El buen maestro ayuda a sus discípulos, pero no los arrastra; los exhorta a avanzar, pero no los ahoga; les enseña el camino, pero no los lleva a la meta". Con su anterior libro, pasó por las estructuras intrincadas del órgano motor y definir inmediatamente lo que se aparte de ello, como un signo de alarma que debe transmitirse a los colegas que monitorean el embarazo, y si todo finalmente es normal para el regocijo de los padres durante y después de él, sea absoluto.

Una de las arduas ciencias básicas que era necesario comprender, durante nuestros pasos iniciales en las Facultades o Escuelas de Medicina hace 30 o 40 años era la embriología y posteriormente, la anatomía sin tener al frente un modelo didáctico con que comparar. Con el vertiginoso desarrollo de la tecnología de los últimos años del presente siglo, no solamente pudimos comprender aquello que era abstracto, sino verlo desarrollándose ante nuestros ojos atónitos.

Sin remontarnos a las épocas primarias de la ecografía biestable con cuyos equipos trabajé, sino solamente a 1.977, cuando ya la escala de grises era usual, los brillantes autores John C. Hobbins – Obstetra y Ginecólogo y Fred Winsberg – Radiólogo, de las Universidades de Yale y McGill en su libro Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, enseñaban que un punto de referencia para medir correctamente el diámetro biparietal era localizar el III ventrículo, solamente para 6 años después en la segunda Edición de su libro, que lo que realmente era identificable son los núcleos del tálamo y que el III ventrículos es visible a veces entre ellos, pero con el avance de la tecnología se ven rutinariamente, además, los cuernos frontales de los ventrículos cerebrales, el cavum septum pellucido, el hipocampo y los cuernos temporales de los ventrículos laterales o la cisura de Silvio, además de los plexos coroideos en las primeras 18 semanas del embarazo, pero en la literatura actual se aprecia la complejidad anatómica cambiante del SNC durante la gestación, creando numerosos peligros para dar diagnósticos erróneos. Por ser ésta una eventualidad relativamente frecuente, el ecografista debe tener en cuenta que el diagnóstico prenatal certero es de la mayor importancia porque la detección de una verdadera anomalía del SNC tiene importantísimas implicaciones en la forma de aconsejar a los padres y en el ulterior manejo de la misma. La interpretación equivocada de una estructura anatómica normal, produce ansiedad innecesaria en los padres.

La ecografía obstétrica ha pasado de ser una técnica rara, cruda, desde los años sesenta, a una verdadera ciencia y un arte exquisito, el poder decirle a una madre expectante y a un padre nervioso "todo parece normal" "todo esta bien", es la mejor y la más gratificante experiencia para el médico que sabe lo que hace. La connotación de esta parte final de mi frase es para enfatizar que solamente quien conoce lo que busca, sabe cuando lo encuentra, mientras que aquel que lo ignora, nunca sabrá aún cuando lo tenga frente a él. De allí la importancia que tiene la obra que usted colega estudioso se apresta a leer con la avidez de quien aprecia el esfuerzo y las innumerables horas de trabajo que el Profesor Roberto Cassís Martínez ha dedicado para avanzar en el conocimiento de la formación del cerebro humano, la estructura más maravillosa que se pueda concebir en el mundo.

Pero las implicaciones de conocer a cabalidad como se evalúa ecográficamente el SNC del feto conlleva también a conocer los artificios inherentes a la formación de la imagen ecográfica porque ecos espurios de sonogramas fuera del axis pueden producir aumento erróneo del tamaño ventricular haciendo que se remita a una paciente para un estudio adicional de II nivel ya que significa hacer uso irracional de nuestros escasos recursos tecnológicos o si se encuentran "marcadores genéticos de trisomías", específicamente del Síndrome de Down por la apreciación de quistes en los plexos coroideos en mujeres embarazadas de bajo riesgo conlleva estadísticamente a someterlas a otros exámenes, incluyendo amniocentesis, al menos al 10% de embarazadas con fetos perfectamente normales o causarles una significativa ansiedad por el resto de su embarazo.

El diagnóstico prenatal que se concebía hace pocos años, solamente para el diagnóstico de grandes y graves malformaciones, hoy en día se utiliza con la posibilidad de diagnosticar el 95% de todos los defectos congénitos, pero no todos estamos capacitados, ni preparados para dar respuestas definitivas en todos los casos, solamente un trabajo de equipo de muchos interesados en este útil campo, pueden ofrecer la excelencia y producir un objeto ideal.

Los personalismos de otras épocas deben quedar atrás y debemos desafiar por inútiles esas prácticas aisladas, por eso sé que para lograr ese propósito de colocar en sus manos esta obra del profesor Roberto Cassís Martínez a quién conozco como un gran adalid de este concepto y quien busca a toda persona con conocimiento y deseo de progresar para traerlo a su entorno, ha liderado un trabajo de equipo, porque solamente así podemos cumplir con una frase que me parece adecuada de citar en este fin de milenio: "Hacia donde nos llevan los vientos de la historia es algo que es difícil de predecir ahora. Solo sé que en este confuso filo de Milenio, tenemos que ponernos a pensar juntos" – Tomás Eloy Martínez.

Si este libro consigue el objeto trazado por su autor y sirve para quien lo lea y lo estudie se acerque a la maravilla del desarrollo del cerebro fetal, será una satisfacción personal haberlo logrado.

 

HECTOR A. CHAMORRO REVELO, MD.

Profesor Emérito de Radiología, Hospital Militar Central – Santafé de Bogotá

Presidente – Fundación para el Avance de la Ecografía "FAE" – Santafé de Bogotá

Presidente – Federación Internacional de Sociedades de Ultrasonido de América Latina "Fisusal"

Santafé de Bogotá, D.C. Enero 21 del 2.000 – Colombia

E-mail: faecham@latino.net.co

Web site: www.faecham.com