Cáncer de
Estómago
3a PARTE
3.- Etiología
Se piensa que el factor
responsable de la enfermedad sería la exposición a un agente infeccioso en
una fase temprana de la vida, dado que el estómago es el primer sitio de
contacto con productos alimenticios, por lo que se realizaron investigaciones
retrospectivas de sus hábitos alimentarios y se establecieron algunas
conclusiones generales(27).
Las observaciones están
relacionadas con grupos poblacionales en los que por un lado existiría un
aumento notable de la incidencia del cáncer gástrico en asociación con la
ingesta de almidón, pescado y carnes rojas saladas, agua de pozo, alimentos
ahumados y preservados con sustancias que contienen elevadas concentraciones
de nitratos que se convierten por acción de bacterias exógenas en nitrítos
y estos en nitrosamidas y nitrosaminas o por acción de bacterias endógenas
que proliferan en el estómago debido a la pérdida de acidez gástrica en
pacientes que se les realizó gastrectomía subtotal o tuvieron gastritis atróficas
o anemia perniciosa y por otro lado la disminución de la incidencia del cáncer
gástrico observada en poblaciones económicamente alta donde la refrigeración
para conservar alimentos y el consumo de agua potable es lo utilizado, unido
al frecuente uso de antioxidantes como la vitamina C o carotenos y así como
dietas ricas en fibras.(29-30).
No se demostró una relación
directa de esta enfermedad con tabaquísmo, cafeína y alcohol pero sí con
amianto.
3.1-Factores Dietéticos como
causa del Carcinoma Gástrico(23)
Fuentes de bacterias
convertidoras de nitratos
1. Exógena
A. Alimentos contaminados por
bacterias
B. Frecuentes en clases
socioeconómicamente bajas con una mayor incidencia de la enfermedad.
C. Disminuye al mejorar la
conservación y refrigeración de los alimentos.
2 Endógena
A. Disminución de la
acidez gástrica.
B. Cirugía gástrica previa
(antrectomia). 15 a 20 años periodo de latencia.
C. Gastritis atrófica, anemia
perniciosa o ambas cosas.
D. ¿Exposición prolongada a
lo antagonistas de los receptores H-2?
3.2 Helicobácter Pilori
Puede provocar una
gastritis que progresaría a gastritis atrófica crónica (lesión precursora
del cáncer gástrico (29) demostrada en series de estudios con pacientes con
infección (sero positivos) de helicobacter estableciendo una frecuencia
aumentada de cáncer gástrico(ver más adelante).
3.3 Factores Genéticos
En 1953 AIRD (31) observó que
el grupo sanguíneo A era más frecuente en los pacientes con cáncer gástrico
pero no se observó una correlación entre el cáncer gástrico y un antígeno
HLA específico.
Se describen familias que
padecieron cáncer gástrico (síndrome de Linch II) con incidencias
familiares de primer grado 2 a 3 veces mayor que la población general, se ha
descrito también hermanos gemelos monocigóticos que padecieron esta
enfermedad pero la exposición a factores ambientales generalmente es la misma
por cuanto es imposible determinar el papel desempeñado por los factores genéticos.
Los factores ambientales serían los más importantes en el desarrollo de esta
enfermedad pero podría superponerse una suceptibilidad heredada.
La expresión del antígeno A
de Lewis es frecuente en las células del carcinoma gástrico y posiblemente
podría ser un índice de malignidad y serviría de método de investigación
para esta enfermedad.
3.4 Población de Riesgo
En Estados Unidos la
incidencia del cáncer gástrico es 2:1 hombres y mujeres respectivamente, en
el Ecuador es símilar pero se han descrito estudios en el que la relación se
acerca a 1:1, el riesgo aumenta con la edad más frecuente de 50 a 70 años.
Se han descrito pocos casos antes de los 30 años con igual relación
hombre-mujer, pero más frecuente en el grupo sanguíneo A y con historia
familiar de cáncer gástrico, además un patrón radiológico de tipo difuso,
mayor riesgo tienen las poblaciones de nivel socio económico bajo y la raza
negra(23).
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