Afecta a los conductos
mayores subareolares, diseminación centrífuga, segmentaria. El ducto se distorsiona por
alteración en su periferia del tejido elástico. En la luz del conducto el contenido
seroso, espeso, cremoso. Otros conductos se obliteran por tapones fibrosos.
Se observa proceso crónico inflamatorio
con presencia de células plasmáticas (mastitis a células plasmáticas), infiltrándose
por tejido fibroso durante su involución llegando a invertirse el pezón. (34). En el
examen ecográfico se observa estructura llena de líquido, ramificada subareolar. En el
corte transversal se puede observar "imágenes en diana". En la mamografía se
observa conductos prominentes, agrupados localizados en zona retroareolar, bilaterales,
simétricos.
Puede verse en algunas lesiones benignas
calcificaciones largas, lineales, en dirección al pezón, bilaterales, simétricas. Si
las calcificaciones fueran de tipo molde se debe sospechar comedocarcinoma.
Algunas pacientes presentan infiltración
de células plasmáticas, las calcificaciones semejan a cuentas de rosario huecas,
localizándose a nivel periductal o alrededor de los ductos.
Tratamiento: evaluar periódicamente a la
mujer si no hay inflamación activa, y exámenes complementarios excluyen cáncer.
Explicación del caso a la paciente, si el derrame es persistente, procesos inflamatorios
repetidos, áreas de induración con retracción se indica exploración quirúrgica si hay
que establecer diferencial con patología maligna.
Se practica la resección segmentaria
cuando se afecta un sólo galactóforo o grupo vecino, en pacientes jóvenes. Abordaje con
incisión periareolar, disección superficial plano subcutáneo hacia la periferia y hacia
el pezón. Conductos dilatados se observan azulados, se extirpan en toda su extensión
hasta el pezón. Casi nunca se deja drenaje.
La resección en bloque de conductos
galactóforos se utiliza en mujeres perimenopaúsicas o menopaúsicas si el compromiso
ductal es muy extenso. Se efectúa el abordaje con incisión en borde areolar en
hemicircunferencia inferior disecando toda la circunferencia areolar, seccionando los
conductos en el espesor del pezón, sin comprometer la vascularización areolar. Se reseca
un cono de tejido que incluye todos los galactóforos de primer orden. Se debe movilizar
tejido vecino para aproximarlos en porción de la mama, aplicando sutura reabsorbible en
jarea, en base del pezón, para mantener posición.
