Paciente con equimosis
superficial en un mama grasa, relacionada con área de cirugía o de trauma(40%) por golpe
contra el volante, cinturón de seguridad, mordida de equino. Se observa quiste lipídico
clásico con o sin calcificaciones, con frecuencia yatrogénico en áreas de biopsia,
radioterapia. Utilización de derivados cumarínicos, enfermedad de Weber- Christian
Los accidentes de tráfico, cinturón de
seguridad, caída, necrosis grasa espontánea al tratamiento con cumarínicos y la
enfermedad de Weber-Christian. (40,41).
Grupo etario más afectado: la quinta
década. Hábito de las mujeres; pícnico, mamas péndulas. Mamografía permite observar
grasa oculta, simula carcinoma al examen físico y por radiología. La presencia de quiste
lipídico clásico de la necrosis grasa traumática, es característico, evitando la
biopsia para su diagnóstico.
La patología puede presentarse con
eritema, masa palpable, equimosis, pezón y piel retraídos. Se ha observado agrandamiento
de ganglios linfáticos (42).
Al microscopio la necrosis traumática se
observa con fibrosis, zonas de hemorragia, necrosis colicuativa. Adipocitos con citoplasma
gránulo- eosinófilo, hemosiderina. Otras veces se observan células gigantes con algunos
núcleos, calcificación con fibrosis. Para su diagnóstico se puede efectuar baaf
(biopsia aspirativa con aguja fina). La macroscopía se puede confundir con carcinoma.
Con el antecedente de uso de dicumarínicos
por parte del paciente se observará al microscopio extensa hemorragia, trombos en venas,
arterítis de mediano y pequeño calibre . Estos efectos por derivados del dicumarol
observados en pacientes de quinta década se lo atribuye a la hipercoagulabilidad por la
disminución plasmática de proteína c. (43).
Se observan calcificaciones en forma de
"cáscara de huevo" ó area fina que circunda la parte central hipodensa de la
lesión (44).
Si las calcificaciones son dudosas para
efectuar el diagnóstico es necesario efectuar biopsia (45). En la necrosis grasa sin
quiste lipídico clásico puede confundirse con carcinoma mamario invasor. Si las lesiones
son localizadas se debe efectuar el diagnóstico diferencial con papiloma, fribroadenoma y
absceso(44).
Otras enfermedades como la sarcoidosis,
granulomatosis de wegener y sustancia amiloide pueden afectar a las mamas dentro del marco
de dichas enfermedades sistémicas.
En la sarcoidosis que afecta a la mama, su
frecuencia es muy baja. El diagnóstico es por accidente durante una biopsia. Las paciente
pueden presentar nódulos de 3 cm aproximadamente- en el diagnóstico se debe excluir
tuberculosis y micosis.
