Tratamiento
agresivo
vs no
agresivo
con DMAR
El cobra
(67,68),
el
Cimestra
(60,61)
y el
FINRACO
(62-65)
examinan
esta
campo.
En el
COBRA
comparo
2 ramas
de
tratamiento,
grupo 1
(
agresivo
) se
administró
tratamiento
combinado
y
glucocorticoides.
El grupo
2 ( no
agresivo
)
recibieron
SSZ, la
que fue
mantenida
posteriormente.
El
CIMESTRA
incluyo
163
pacientes
con AR
de
reciente
inicio,
se
estudiaron
2 ramas,
1
(agresivo)
que
incluyo
MTX,SSZ
y
prednisolona,
y 2 ( no
agresivo
) que
recibió
SSZ de
inicio y
mantenimiento,
el
seguimiento
fue a 2
años.
El
FINRACO
incluye
199
pacientes
con AR
de
inicio
reciente,
la rama
de
tratamiento
agresivo
incluyo
3 DMAR +
prednisolona,
la rama
de
tratamiento
no
agresivo
1 DMAR+-
prednisolona.
Todas
las
medidas
de
desenlace
fueron
mejores
en el
tratamiento
agresivo,
que en
el no
agresivo.
Los
beneficios
se
observaron
hasta 5
años
después
de haber
iniciado
el
tratamiento.
La
remisión
sostenida
fue
asociada
con
disminución
de daño
radiológico.
RECOMENDACIONES
·
En AR de
reciente
inicio,
una
combinación
de DMAR
que
incluya
MTX y
glucocorticoides
a corto
plazo
debe ser
primera
línea de
tratamiento
tan
pronto
se
diagnostique
una AR,
idealmente
dentro
de los
primeros
3 meses
de
iniciados
los
síntomas.
·
Si el
tratamiento
combinado
logro el
control
de la
enfermedad
( DAS 28
<3.2) la
reducción
cuidadosa
de la
dosis y
de ser
posible
la
suspensión
del
glucocorticoide
manteniendo
la
mejoría
es
aconsejable.
No se
recomienda
suspender
el DMAR
porque
se ha
observado
progresión
radiológica
de la
enfermedad
aún en
pacientes
que
mantienen
mejoría
clínica.
·
Si no se
consigue
el
objetivo
terapéutico
deseado
( das 28
<3.2) la
asociación
con un
agente
biológico
es
recomendable.
Los DMAR
( Drogas
modificadoras
de la AR
) son
utilizadas
con el
propósito
de
retardar
o
detener
el daño
radiológico,
y deben
estar
presentes
en
quien
se le
hace el
diagnóstico
de
Artritis
Reumatoide.
Se deben
utilizar
a dosis
recomendadas,
y la
eficacia
terapéutica
se
observara
a los 3
a 4
meses.
Estos
son los
DMAR que
recomendamos
-
Metotrexate
( 15 a
25 ) mg.
Semanales,
con la
dosis
mayor
por vía
parenteral,
puede
iniciarse
con
dosis de
15 mg.
e
incrementos
cada 2
semanas
de 5 mg.
Hasta
alcanzar
la dosis
recomendada.
La dosis
máxima
por via
oral el
20 mg.,
pues
dosis
mayores
no se
absorben.
Si se
requieren
mayores
dosis se
debe
utilizar
la vía
parenteral.
El MTX
es el
DMAR más
eficaz,
y sirve
de
comparación
en todos
los
estudios.
Es
prácticamente
asociación
obligada
para
todos
los
biológicos
y
tratamiento
combinado
de DMAR
-
Leflunomida
( 20 mg.
Diarios
luego de
dosis de
carga de
100 mg.
Diarios
por 3
días.
Tiene
una
eficacia
similar
al MTX,
con un
costo
mucho
mayor.
Ha
mostrado
su
eficacia
en
tratamientos
combinados
y
asociado
a anti-TNF
.
-
Sulfasalazina
( 1.5 a
2 g. )
diarios,
con
inicio
gradual
hasta
alcanzar
dosis
recomendada,
muy
utilizado
en
Europa.
En
nuestro
medio no
observamos
buen
cumplimiento
con este
medicamento,
posiblemente
por el
numero
de
comprimidos
que debe
tomar el
paciente.
Es un
fármaco
eficaz y
económico.
-
Hidroxicloroquina
400 mg.
Diarios,
el menos
efectivo
de los
DMAR, y
se lo
debe
usar
solo en
combinación,
nunca
como
monoterapia. |
